无特定人群

无传染性

1.1/" class="s-link">疼痛:原发性尿道结石常是逐渐长大,或位于憩室内,早期可无1/" class="s-link">疼痛症状,继发性结石多系突然嵌入尿道内,常突感尿道1/" class="s-link">疼痛和排尿痛,1/" class="s-link">疼痛可向阴茎头,会阴部或直肠放射.
2.排尿困难:结石引起尿道不全梗阻,可有尿线变细,分叉及射出无力,伴有尿频,尿急及尿滴沥,继发性尿道结石,由于结石突然嵌入尿道内,多骤然发生排尿中断,并有强烈尿意及膀胱里急后重,多发生急性尿潴留.
3.血尿及尿道分泌物:急诊病人常有终末血尿或尿初血尿,或排尿终末有少许鲜血滴出,伴有剧烈1/" class="s-link">疼痛;慢性病人尿道常有黏液性或脓性分泌物.
4.尿道压痛及硬结:绝大多数病人均能在尿道结石局部触到硬结并有压痛,后尿道结石可通过直肠指诊触及,尿道憩室内的多发性结石,可触到结石的沙石样摩擦感.
女性尿道结石:女性尿道结石与男性相比不常见,这与女性尿道短和膀胱结石少有关,女性尿道结石多合并尿道憩室,不管是否合并结石,尿道憩室多表现为下尿路感染,性交时1/" class="s-link">疼痛是另一突出症状,当脓性分泌物流出时,症状会暂时得到缓解,经阴道检查可在其前壁的尿道区触及质硬的团块,治疗方法为手术切除尿道憩室同时取出结石.

诊断检查:尿道镜和x线检查可明确诊断.前尿道结石可通过仔细扪诊而发现,直肠指诊能扪及后尿道结石.女性尿道结石经阴道可摸到结石及憩室.x线摄片能显出结石阴影.尿道金属探条有特殊的感觉和声响.尿道镜能直接观察结石.

诊断
尿道结石的诊断除仔细询问病史外,体格检查十分重要,主要包括以下几点:
1.男性前尿道结石在阴茎或会阴部可摸到结石或硬结并有压痛,后尿道结石可于会阴部或经直肠摸到,位于舟状窝及尿道口的结石甚至可以看到,女性患者经阴道可摸到结石及憩室.
2.用金属探条检查尿道,当探子接触到结石时能感到触及硬物及有摩擦音.

鉴别诊断
尿路结石形成急性尿路梗阻时,临床表现较为典型,其诊断并不困难,原发性尿路结石往往与某些疾病容易混淆,须与之鉴别的疾病有:
1.尿道狭窄尿道狭窄
主要症状为排尿困难,尿流变细无力,中断或滴沥,并发感染时亦可有尿频,尿急,尿痛及尿道分泌物,某些外伤性尿道狭窄亦可能扪及尿道硬结.
尿道狭窄往往无肾绞痛史及尿砂石史,而有其原发病因,如损伤,炎症或先天性,医源性等原因,其排尿困难非突发性,尿道探通术可于狭窄部位受阻,x线平片无结石阴影,尿道造影可显示狭窄段.
2.非特异性尿道炎
非特异性尿道炎时,可有尿痛,尿频,尿急及尿道分泌物,慢性非特异性尿道炎可并发尿道狭窄而出现排尿困难.
非特异性尿道炎无肾绞痛或尿砂石史,无急性排尿困难,尿道扪诊不能触及硬结,x线检查无结石阴影.
3.尿道损伤
尿道损伤可有尿道外口出血,尿道内疼痛及排尿困难,尿潴留,并发感染时可有尿道分泌物.
尿道损伤一般有明确损伤史,常伴尿外渗,局部皮肤肿胀,皮下瘀血,试插导尿管不易插入膀胱,并可由导尿管引出数滴鲜血,x线平片可见骨盆骨折等征象,无结石阴影.
4.尿道痉挛
由于尿道括约肌痉挛,可有尿道疼痛和排尿困难等症状,往往由精神紧张,局部刺激等因素引起.
尿道痉挛无尿砂石史及尿频尿急等症状,不能扪及尿道硬结,尿道探通术可正常通过,x线检查无异常,用镇静剂后症状可缓解.
5.尿道异物
尿道内异物引起尿道梗阻时,可出现排尿困难,甚至尿潴留,异物刺激或继发感染时,可有尿频,尿急,尿痛及血尿.
但有其病因可寻,x线检查可见尿道内充盈缺损,尿道镜检查可见异物.

1.非手术治疗
适用于结石小于lcm,结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者.
(1)输尿管套石 在膀胱镜下用套石篮将结石拉出,适用于小的活动性的中下段尿道结石.
(2)体外冲击波碎石 主要适用于上段输尿管结石.
(3)输尿管镜下取石或碎石 输尿管扩张后放人输尿管镜,见到结石用液电或超声碎石器碎碎之,结石也可直接用取石钳取出.
2.手术输尿管切开取石
适用于结石大于lcm,且表面粗糙不能自行排出者,或有输尿管狭窄及感染的患者,结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效,无体外冲击波碎石条件者,应考虑手术治疗.原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧;一侧肾结石,另一侧输尿管结石,先取输尿管结石;双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧.对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者,可先行肾造瘘.术前术后必须应用消炎治疗.

不要大吃大喝,限制超量营养,平时应多吃些粗粮和素食,避免吃含草酸较高的食物,平时养成饮水习惯.

改变尿石形成环境
根据分析,尿石以草酸钙为最多,约占 80%,有个别地区,尿酸盐结石也不少,这些结石多在酸性尿液环境中形成,磷酸钙结石(约占9%)则在碱性尿液环境中形成,所以,根据分析结石成分,确定其性质,从而有意识地改变尿液的酸碱环境,对于预防结石的形成及在治疗结石病中均有着重要意义.
注意营养和膳食
不要大吃大喝,限制超量营养,因为大吃大喝多为高蛋白,高糖和高脂肪饮食,这样会增加形成的危险性,平时应多吃些粗粮和素食,如果是结石患者,结石治愈以后,对于草酸盐结石患者,为了预防结石复发,应避免吃含草酸较高的食物,如菠菜,香菇,土豆,栗子,浓红茶,咖啡,巧克力,西红柿,草莓,柿子,杨梅等,如果是尿酸盐的患者,应注意尽量少吃含尿酸较高的食物,如动物内脏海产品红茶,咖啡,巧克力和花生等,磷酸钙结石的患者,少食含钙较多的食物,如牛乳等.
多饮水
养成饮水习惯,多饮水可增加尿量,稀释尿中的结晶,使其容易排出体外,同时,即使已形成的细小结石,也可及早把它从尿中冲刷出去,有学者指出,最好每天饮水2500毫升以上,维持尿色清淡,如果当地的水源含钙量较高的话,更应该注意先经软化后再饮用,最好饮用磁化水.
预防和治疗泌尿系统感染感染
泌尿系统感染感染是尿石形成的主要局部因素,并直接关系到尿石症的防治效果,由变形杆菌,葡萄球菌和链球菌造成的尿路感染最易诱发结石,这些细菌能将尿素分解为氨,使尿变为碱性,因而尿酸盐易于沉淀而形成结石,同时细菌及其引起的脓块,坏死组织也可做为结石的核心而慢慢形成结石.
治疗引起尿路结石形成的某些原发病
如甲状旁腺功能亢进(如甲状膀腺腺瘤,腺癌或发生增生变化)会引起钙磷代谢异常而诱发磷酸钙结石,为此,患者应首先治疗甲状旁腺疾患.