1.症状
急性心脏压塞主要表现为心排血量显著减少,亚急性或慢性心脏压塞主要表现为静脉系统淤血,两者的血流动力学改变有所不同,临床表现有较大的差别.急性心脏压塞,患者突发胸闷,呼吸困难,全身冷汗,极度烦躁、面色苍白或发绀、神志不清,呈现休克或休克前状态.亚急性心脏压塞,患者有胸部压迫感或胸痛,呼吸困难,恶心、腹痛或腹胀.
2.体征
急性心脏压塞时典型征象为beck三联征:动脉压下降、静脉压上升和心音遥远.在亚急性心脏压塞时,则表现为另一三联征:心包积液、18/" class="s-link">奇脉与颈静脉怒张.
(1)脉搏细弱可触及18/" class="s-link">奇脉;血压极低者,可触不到18/" class="s-link">奇脉.亚急性心脏压塞患者中18/" class="s-link">奇脉发生率为77%.但应与梗阻性肺部疾病、缩窄性心包炎、限制型心肌病和肺栓塞鉴别.
(2)动脉压下降尤其是收缩压下降,是本病的主要表现或惟一的早期表现.脉压小于30mmhg,动脉血压持续下降可呈现休克表现.凡原因不明低血压或休克患者均应考虑心脏压塞的可能.
(3)体循环静脉压增高出现颈静脉怒张,呈现kussmaul征象;肝脏肿大,肝-颈静脉回流征阳性,腹水及下肢水肿等.急性心脏压塞尤其是伴低血容量者或肥胖患者,上述表现可不明显,而易漏诊.
(4)心脏听诊表现为心率增快心音弱而遥远.少数患者早期可因出现迷走反射而表现为窦性心动过缓或停搏.

1.超声心动图
是诊断心脏压塞的首选检查方法.即使少量心包积液(50~100ml)时亦能作出诊断.主要特征表现为:①心包膜脏、壁层之间出现无回声区;②右心室显著受压,右心室流出道变窄;③吸气时,右心室内径增大,左心室内径减少,室间隔向左心室偏移,呼气时则相反;右心室前壁可出现舒张期塌陷,右心房壁可出现收缩期塌陷征象.④主动脉瓣开放时间缩短,心脏每搏量减低;⑤二尖瓣、三尖瓣与肝静脉多普勒血流频谱亦有相应的改变.
2.x线检查
在x线透视下发现心脏搏动普遍减弱是急性心脏压塞最主要的x线表现.而x线摄片,只有心包积液量超过250ml时,方可见心影向两侧扩大;积液量超过1000ml时,心影普遍增大,正常轮廓消失,呈烧瓶样,且心影随体位而变化.x线摄片检查不适宜用于早期诊断,但有助于病因的诊断.
3.心电图
心电图检查对心脏压塞诊断缺乏特异性.77%的心脏压塞患者表现为窦性心动过速.少数患者可有p波、qrs波和t波的电交替,此与心脏跳动时左、右心室充盈量发生交替有关.qrs波群电压降低,以肢体导联最为明显,但亦可无低电压.

根据病史、临床表现及辅助检查做出诊断.