无特定人群

无传染性

1.局部症状:病变局部红,肿,热,痛,并向周围迅速扩大,红肿的皮肤与周围正常组织无明显的界限,中央部颜色较深,周围颜色较浅,1962/" class="s-link">感染部位较浅,组织较松弛者,1885/" class="s-link">肿胀明显且呈弥漫性,1/" class="s-link">疼痛较轻;1962/" class="s-link">感染位置较深或组织较致密时,则1885/" class="s-link">肿胀不明显,但1/" class="s-link">疼痛剧烈.
2.全身症状:病人多伴有程度不同的全身症状,如畏寒,发热,头痛,乏力和白细胞增高等,一般深部蜂窝织炎,厌氧菌和产气菌引起的捻发性蜂窝织炎,全身症状多较明显,可有畏寒,高热,惊厥,谵妄等严重症状,口底,颌下和颈部的急性蜂窝织炎,可发生喉头水肿和压迫气管,引起呼吸困难,甚至窒息,有时炎症还可以蔓延到纵隔,引起纵隔炎及14/" class="s-link">纵隔脓肿.
3.体征:病变局部红肿,有明显的14/" class="s-link">压痛,病灶较深者局部红肿多不明显,常常只有局部水肿和深部14/" class="s-link">压痛,捻发音蜂窝织炎多发生在会阴部,腹部伤口处,查体时可检捻发音;疏松结缔组织和筋膜坏死,水肿严重并伴有进行性皮肤坏死,脓液有恶臭.

1.外周血象
(1)白细胞计数一般感染时,白细胞计数＞10×109/l升高.若白细胞计数＞(20~30)×109/l,或＜4×109/l,或未成熟白细胞＞0.1%,或出现毒性颗粒时,应警惕并发感染性休克和脓毒血症.
(2)白细胞分类计数白细胞计数升高常伴有中性粒细胞升高.
2.细菌学检查
(1)细菌培养对多发、反复感染者,可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养,阳性结果有助于诊断.
(2)药物敏感性试验在脓液细菌培养的同时,行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据.
3.实验室检查
(1)影像学检查有助于早期病种判断,了解局部组织破坏程度.①b型超声病灶局部组织结构紊乱,中心部呈不均匀中低回声影,周围组织水肿明显,边界不清.②x线片口底、颌下、颈部蜂窝织炎蔓延引起纵隔脓肿时,可见纵隔增宽的高密度影像.③ct检查周围组织水肿,中心部液化.捻发性蜂窝织炎可见有不同程度的皮下积气及深部软组织气肿.纵隔脓肿时,可见纵隔增宽的高密度影像.
(2)动脉血气与ph有助于了解机体代谢状况,及时发现酸碱失衡.

诊断要点
1.临床表现和体征:根据典型的局部和全身表现和体征可作出诊断.
2.实验室检查:白细胞计数升高,脓液的细胞学检查有助于诊断.
3.影像学检查:对感染程度及病原菌判断有帮助.
鉴别诊断
1.丹毒:溶血性链球菌侵入皮肤及网状淋巴管引起的感染,局部表现为绛红色斑块,指压后退色,皮肤轻度水肿,边缘稍隆起,界线清楚,感染蔓延迅速,但不化脓,很少有组织坏死,易反复发作,下肢反复发作者,可有皮下淋巴管阻塞.
2.坏死性筋膜炎:常为需氧菌和厌氧菌混合感染,发病急,全身症状重,而局部症状不明显,感染沿筋膜迅速蔓延,筋膜与皮下组织大量坏死,病人常有贫血,中毒性休克,皮肤可见溃疡,脓液稀薄,脓培养可有多种菌生长.
3.气性坏疽:产气性蜂窝织炎应与气性坏疽鉴别,后者病前创伤较重,常深及肌肉,伴有伤肢或躯体功能障碍;伤口分泌物有某种腥味,脓液涂片检查可大致区分病菌形态.

1.局部治疗
(1)药物涂布 早期局部无波动时,可用50%硫酸镁做局部湿热敷,或用金黄散外敷.
(2)物理治疗 早期应用紫外线、红外线可促进脓肿局限,消炎;脓液排出后可选择透热法,如超短波、微波等,促进局部血液循环,肉芽组织生长,加快创口愈合.
(3)切开引流 一旦脓肿形成,应切开引流.对于口底及颌下的蜂窝织炎,经短期积极抗感染治疗无效时,应及早切开减压,以防喉头水肿压迫气管造成窒息.手指部的蜂窝织炎,亦应早期切开减压,防止指骨坏死.对于捻发音性蜂窝织炎,应作广泛切开引流,切除坏死组织,用3%过氧化氢溶液冲洗伤口.若有大量皮下组织坏死时,待坏死组织脱落后可植皮以促愈合.
2.全身治疗
(1)抗休克治疗 对感染性休克病人应给予积极的补液扩容,改善微循环状态及相应的对症治疗,密切注意病人的尿量、血压、心率及末梢循环情况.对低血压者选用多巴胺静脉滴注效果好.补液时应限制葡萄糖液的浓度,以免因渗透性利尿作用而掩盖少尿症状,造成补液充足的假象.
(2)全身支持疗法 保证病人充分休息.感染严重者应适当加强营养,补充热量及蛋白质,适量输入新鲜血或血浆.人血丙种球蛋白可增强病人抗感染能力.
(3)应用抗生素 抗生素是治疗蜂窝织炎的最重要措施之一.使用原则是根据细菌培养及药敏试验结果选用有针对性、敏感的药物.药敏结果出来前,可根据脓液涂片检查选择相对有针对性的广谱抗生素.对金黄葡萄球菌、链球菌感染,首选青霉素和磺胺甲恶唑.严重者选用头孢菌素类药物;对革兰阴性菌采用阿米卡星,因其耐药菌株少,临床效果也好;对厌氧菌感染者,甲硝唑有价廉、组织穿透力强、能通过血-脑脊液屏障、不良反应少、细菌不易发生耐药等优点,列为治疗厌氧菌感染的首选药物.

①保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.

预防本病应平日重视皮肤的清洁卫生和防避损伤;皮肤受伤后要及早处理,有某种化脓性病变更应及时治疗.婴儿和老年人的抗感染能力较弱,要重视生活护理.
1.及时治疗各局部刨伤,减少本病发生.
2.应将患部抬高,以利炎症吸收.
3.忌食辛辣刺激性食品,发热者,须卧床休息.