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有传染性["性传播", "垂直传播", "血液传播", "其他"]

由于损肝因素不同,临床表现和病程不一.
按病程可分为3期,总病程2~4个月.
1.黄疸前期
有非特异的前驱症状,如低热,关节酸痛,常误诊为上呼吸道感染.同时有不适、疲乏,突出症状是食欲不振、恶心呕吐.黄疸前期可发生肝外病变和血清病样综合征:关节痛、胰腺炎、关节炎、荨麻疹和血管神经性水肿、血管炎性病变、肾脏病变、紫癜、浆液膜炎、心肌炎等.文献中有详尽描述,但我国患者少见.黄疸前期症状的轻重和时间长短有很大不同,可数日至2周.也可无明显黄疸前期,而以黄疸为最早的症状.
2.黄疸期
最初发现常是尿黄,反映血清直接胆红素浓度升高;继而巩膜和皮肤黄染,粪便颜色变浅.黄疸1~2周达高峰,此时大多热退、胃肠道症状明显好转.肝脏可轻度肿大、质软,有触痛和叩击痛.小部分患者肋下可触及脾脏.血清胆红素和谷丙转氨酶(alt)明显升高.黄疸期1~6周.
3.恢复期
随着黄疸的消退,症状逐渐好转.血清丙氨酸转氨酶(alt)逐渐降低,急性乙型肝炎的胆红素下降常早于丙氨酸转氨酶(alt)复常.极大多数患者在3~4个月内恢复.小儿急性乙型肝炎恢复比成人要快.在恢复期中患者仍可有疲乏和不适.临床和血清学恢复后,肝组织病变减轻,但完全恢复须在半年以后.

1.血象检查
白细胞总数正常或稍低,分类计数中性粒细胞可减少,淋巴细胞相对增多.
2.尿液检查
急性黄疸型肝炎患者黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加.
3.肝超声波检查和心电图
有异常改变.
4.肝功能试验
(1)血清胆红素在黄疸期血清胆红素逐日升高,多在1~2周内达高峰.
(2)血清酶测定①血清丙氨酸转氨酶(alt)在黄疸出现之前就开始上升,在疾病极期达峰值,急性肝炎可有极高的血清alt,恢复期随血清胆红素缓慢下降.②天冬氨酸转氨酶4/5在线粒体(astm)、1/5在细胞液(asts)中,线粒体损伤时,血清ast明显升高,反映肝细胞病变的严重性.③在病毒性肝炎时,alt值高于ast值,尤其在急性病例,ast增高幅度不及alt.
(3)低白蛋白(alb)血症和高球蛋白血症是诊断肝硬化的特征性血清学指征.
(4)蛋白代谢功能试验①低白蛋白(alb)血症是肝脏疾病的一个重要指标,其降低程度取决于肝病的重度和病期.血清前alb因其半衰期短,故在肝实质损害时,变化更为敏感,下降幅度与肝细胞损害程度相一致,其变化机制与alb相似.②甲胎蛋白(afp)在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活动性)时可有短期低、中度升高,afp的增高标志肝细胞的再生活跃,在有广泛肝细胞坏死的患者中,afp增高可能预后较好.

急性无黄疸型乙型肝炎与急性黄疸型乙型肝炎比较,临床表现有以下特征:
1.起病较缓,病史不明确
在查体或验血中才发现肝功能异常.有的患者与肝炎患者或污物有密切接触史或半年内有输血、免疫接种、注射、针刺治疗史.
2.常以消化道症状就诊
近期内乏力,出现消化道症状,如食欲减退,恶心厌油,腹胀便清,肝区胀痛,肝脏有动态性肿大压痛,但无其他原因可以解释.
3.易误诊
未作肝功能等实验室检查前,因表现多样易被误诊.在未查血清丙氨酸氨基转移酶和检测乙肝核心抗体免疫球蛋白m前,有少数患者因乏力、头晕、失眠、健忘而误诊为神经衰弱;有的因腹胀、腹泻、消瘦被诊断为消化不良;有的因低热、疲乏在门诊以发热待查,疑为结核、风湿;有的女性患者以月经不调、水肿一直在妇科就诊;有的男患者被诊为性功能减退,直到抽血查肝功能和做乙肝特异免疫球蛋白m检查后,进行动态观察才确诊为急性无黄疸型乙型肝炎.
4.实验室检查
血清丙氨酸氨基转移酶升高,血清胆红素轻度升高,一般不超过正常值上限的2倍.
5.疾病转归
多数患者在3个月内逐渐康复;恢复不良者,有5%~10%的急性无黄疸型肝炎要转为慢性.

1.注意适当休息,而对于症状较重有黄疸症状的患者来说,应选择卧床休息.2.给予清淡、富含营养且易消化吸收的饮食,注意蛋白质及维生素的摄入.若因恶心呕吐而导致影响进食、热量不足者应每日输液补充.3.根据病人不同症状采用相应的中药成方或辨证施治,可缓解症状、缩短病程、减少并发症.4.绝大多数的急性肝炎不需要抗病毒治疗;少数患者病程迁延可超过8周,并且复发频繁,这时可考虑采用抗病毒疗法.一般多不主张应用肾上腺皮质激素,并避免应用对肝脏有损害的饮食和药物.

1.管理传染源
(1)乙型肝炎患者可不定隔离日期,对于住院病例,只要肝功稳定就可以出院,对恢复期hbsag携带者应定期随访.
(2)直接接触入口食品的人员及保育人员应每年定期作健康体检,急性期患者痊愈后半年内持续正常,hbsag转阴者,可恢复原工作.
(3)慢性患者应调离直接接触入口食品和保育工作.疑似病例未确诊前,应暂停原工作.按国家规定要求,严格筛选献血员.
2.切断传播途径
加强卫生教育和管理工作.防止医源性传播,确保一人一针一管一消毒,提倡一次性注射器,对带血污染物品彻底消毒处理.加强血液制品管理.
3.易感人群的保护
注射乙肝疫苗,乙肝疫苗高效安全,可按0、1、6个月程序,三角肌肌注.对于血液透析患者和其他免疫损害者应加大接种剂量或次数.