慢性间质性肾炎多隐匿起病致慢性间质性肾炎,也可为急性间质性肾炎延续而来.其共同临床表现:一些病例可无任何症状.常在体检或因其他疾病就诊时发现贫血、高血压及轻度尿常规化验改变,重者可发现肾功能减退、肾性骨病.尿液检查常表现为轻度蛋白尿(往往低分子蛋白尿为主),尿沉渣中有少量白细胞,偶有红细胞和管型.
在病程较早期出现肾小管功能损害,在肾小球滤过率(gfr)正常或仅有轻度降低时便可发生夜尿增多、低比重尿,尿渗透压降低,有时也可出现多饮、多尿等症状.近端小管碳酸氢根吸收障碍或远端肾小管出现尿酸化功能障碍,均可造成高氯血症性代谢性酸中毒,即肾小管酸中毒.近段肾小管功能损害,出现碳酸氢根、糖、尿酸、磷酸盐、氨基酸重吸收减少、排出增多,表现为fanconi综合征.部分远端肾小管功能障碍时造成失盐、贮钾,严重者可出现容量不足及/或高钾血症.
晚期肾功能不全时可出现乏力、厌食、恶心、呕吐、贫血等症状,贫血常较严重,与肾功能减退的程度不平行.超过半数的患者可发生高血压.个别患者发生急性肾乳头坏死时,常有寒战、高热、肉眼血尿、腰痛,尿沉渣中可找到坏死的组织碎片.

慢性间质性肾炎确诊主要靠病理检查,临床疑诊时即应尽早进行肾穿刺.

由于此病临床表现缺乏特异性,诊断往往很不及时.为防止漏诊,应详细询问病史,争取尽量找到病因.尿液比重低,尿沉渣检查变化较少,常仅有少量细胞,一般无细胞管型.蛋白尿一般较轻,尿蛋白定量<1.5克/24h,常常<0.5克/24h.蛋白尿一般为肾小管性低分子蛋白尿,如尿溶菌酶、β2－微球蛋白、溶菌酶、th－蛋白、视黄醇结合蛋白等,也可出现糖尿、氨基酸尿.常可有电解质紊乱、代谢性酸中毒.泌尿系感染急性发作时,尿液检查可发现较多的白细胞及白细胞管型.肾小球滤过功能可正常,但很多患者就诊时已有不同程度的肾小球滤过功能降低.
影像学(b超、x线、放射性核素等)检查,可见双肾体积正常或缩小.肾活检主要可见不同程度的间质纤维化、肾小管萎缩、间质弥漫淋巴细胞和单核细胞浸润;部分病人肾小动脉内膜增厚、管腔狭窄及肾小球缺血性皱缩及硬化.

对慢性间质性肾炎早期病例,应积极去除致病病因,以延缓肾功能损害进展.对肾小管性酸中毒、高血压及肾性贫血应予相应处理.病情进入尿毒症后应予透析或肾移植治疗.