孕妇

无传染性

根据病史及临床表现,首先明确是否妊娠,如已肯定为妊娠,亦需排除由消化系统或神经系统其他疾病所引起的呕吐,曾有一病例已妊娠4月,但持续剧吐,极度消瘦,精神萎靡,伴低血钾,后经胃肠造影及胃镜检查确诊为胃癌所致幽门梗阻,手术治疗后好转,因此对个别不能用妊娠剧吐解释的重症患者,必须仔细与内外科疾患鉴别,偶尔可有因脑膜炎,脑肿瘤或尿毒症等引起呕吐者.
一般按呕吐之严重程度而分为三种.
一、晨吐:为妊娠早期最常见的一种情况,在清晨可有恶心及流涎或轻度呕吐,但尚不影响日常生活.
二、中度剧吐(moderate hyperemesis):为恶心呕吐加重,且不局限于晨间,但经药物对症治疗及饮食指导,如吃流质或半流质及低脂饮食,适当休息,则症状多可缓解.
三、恶性呕吐(pernicious vomiting):为持续恶心呕吐,导致酸中毒及电解质平衡失调,或肝功能异常,而需住院治疗以控制代谢紊乱,唯此类型发病率不高,约为1∶250~1∶350,需住院治疗.
由于呕吐加剧,可导致脱水,血容量不足,血液浓缩,细胞外液减少,电解质平衡失调,体重减低,热量摄入不足,发生负氮平衡,血浆尿素氮及尿酸升高,并因严重呕吐,使氢,钠,钾等离子丢失,出现低血钾症,低氯血症,代谢性碱中毒,但也可因长时间呕吐使肠道的碱性液丢失,从而出现代谢性酸中毒,由于脂肪氧化不全,体内醋酮醋酸及β-羟丁酸增多,并经肾脏排出.
由于脱水,缺氧,肝功能可受累使sgpt,sgot值升高,严重者可出现黄疸,提示预后不良,在低血钾时,心电图可示有p-r及qt间期延长和t波倒置,如心脏传导停止可致心跳骤停.

根据病史、临床表现及妇科检查进行诊断,hcg测定可明确早孕诊断.症状严重,化验尿中有酮体则可诊断为妊娠剧吐.注意与妊娠合并消化系统疾病鉴别.

诊断
根据病史,临床表现及妇科检查进行诊断,hcg测定,可明确早孕诊断,症状严重,化验尿中有酮体,则可诊断为妊娠剧吐.
鉴别诊断
注意与妊娠合并消化系统疾病鉴别.

早孕反应西医治疗方法
一、轻度妊娠呕吐者 一般不需特殊治疗.唯需了解患者对妊娠有无思想顾虑,注意其精神状态,多予精神鼓励,并根据病人的喜好,给予易消化的食物,分次进食,并应避免高脂肪的食品.另外,由于烹饪时的气味易诱发和加剧呕吐,故患者在未恢复健康之前,尽可能避之.
维生素b1,b6、c以及小剂量镇静剂如鲁米那、三溴合剂等,对于一般症状均有一定效果.
二、严重呕吐或伴有脱水、酮尿症者 均需住院治疗.在住院24小时内应予禁食,静脉滴注5~10%葡萄糖液及林格氏溶液,补液量应在3000ml/24h, 但需根据病人体重酌情增减.另需按化验所测血钾、钠情况,以决定补充电解质的剂量.贫血较重或营养很差者,也可输血或静脉滴注必需氨基酸500ml/d, 连续数日,以补充能量.
在治疗期间必须定时化验血清电解质及co2-cp等,以利观察治疗效果.一般在治疗24~48小时后,尿量多增加、症状缓解.在此期间,医护人员对患者的关心、安慰及鼓励是很重要的,同时应逐渐开始少量多次进流质饮食,而后可渐停静脉补液.一般在入院后5~10天内多可明显好转.
少数病例经保守治疗无效时,可试加用肾上腺皮质激素,氢化可的松200~300mg加入5%葡萄糖500ml内静脉缓滴,常可收到良好效果.
三、经积极治疗仍无效者
如有下列情况,当予治疗性流产.
① 持续黄疸;
② 持续出现蛋白尿;
③ 有多发性神经炎(polyneuritis)及神经性体征者;
④ 体温持续在38℃以上,卧床情况下,心率在110bpm以上者;
⑤ 伴有精神症状出现者.
以上均属行治疗性流产的指征.
早孕反应中医治疗方法
在祖国医学中,对于妊娠恶阻的患者采用和胃降逆的治则,处方:姜川连2g,淡吴萸2~3g,陈皮9g, 枳壳6g,砂仁3g,黄芩9g,姜竹茹9g,可浓煎成100ml,分多次口服, 亦有一定效果.

对症护理
1、 精神安慰
孕妇要保持平稳的情绪,避免紧张、激动、焦虑、忧愁等不良心理状态,这样可以减轻妊娠呕吐的程度.家属应该多给予精神安慰,增加孕妇情绪的自制能力.
2、 分散注意力
越是害怕呕吐,症状会越发明显.多进行适当的文体活动,阅读书报,夫妻愉快交谈,尽可能增加欢乐气氛,转移和分散呕吐的注意力.
3、 调整饮食
饮食上要少食多餐,可多吃一些酸味或咸味的食物,调味要可口,营养价值要高,选择容易消化和吸收食物.
4、 镇静止吐
呕吐厉害时可适当服用镇静止吐药.在不影响胎儿情况下,可采用安全性高药物,如口服盐酸异丙嗪12.5-25毫克,每日2-3次;或口服维生素b610毫克,每日3次.
5、 穴位按摩
这是一种简便的疗法.孕妇每天呕吐剧烈时,自已用手指交替按摩左右两侧的内关穴(在两前臂掌面,腕后第二横纹上四横指处两筋的中间)和足三里穴(在膝关节髌骨下四横指,于胫骨前缘旁一横指处).方法是用食指的掌面在穴位稍用力的揿压与揉动,每回20-30次,具有止吐的功效.
6、 民间单方
柚子皮9-12克,水煎代茶饮;鲜芦根6克水煎服;土豆汁一酒盅,滴入少量桔子汁服用;乌梅12克加冰糖15克,水煎服.中药可用黄芩9克,竹茹9克,生姜3片,水煎服.
一般护理
要减轻妊娠呕吐的痛苦,孕妇应当保持精神愉快,情绪稳定.有调查表明,精神过度紧张、神经系统功能不稳定的妇女,容易发生妊娠呕吐.轻症妊娠呕吐应注意饮食调节,选择爱吃的食物,食物中应含有丰富的糖类和维生素,且容易消化吸收;少食多餐,每次进餐后宜静卧片刻,必要时可在医生指导下服用镇静止吐药.对于重症妊娠呕吐者,需要休息或住院治疗,必要时可采用输液疗法,以补充水分,增加营养,纠正脱水和酸中毒.呕吐停止后再进食,随着症状减轻,进食量再逐渐增加.

早孕反应日常预防
第一、保持心情轻松愉快.孕吐只不过是机体自我保护的一种本能反应,如果处理得当,是可以尽可能地减少的,对胎儿不会产生不利影响.
第二、合理调配饮食,孕妇的饮食应以富含营养、清淡可口、容易消化为原则.在口味方面,不必太忌讳,可以尽可能照顾孕妇的饮食习惯和爱好.酒类应绝对禁止.
第三、适量运动对减轻孕吐也有一定的帮助,孕妇千万不要因为恶心呕吐就整日卧床.
第四、从孕前两个月开始,每天补充复合维生素,以增加维生素和矿物质等营养素的摄入.
健康教育
(1)早孕反应轻者,无需治疗,3个月后症状自然消失.
(2)严重到不能进食、进水者应该到医院,查一下尿是否出现酮体阳性,必要时应输液,补充一定量的葡萄糖、维生素及水分.
(3)最重要的是对怀孕要有心理准备.国外许多学者通过研究证实,早孕反应与孕妇的情绪关系非常密切,怀孕后心态正常、情绪稳定的人反应就小.
(4)家人特别是丈夫要关心孕妇,让她觉得生活在这个家庭中非常温暖.