无特定人群

无传染性

梅克尔憩室发生并发症时,可出现各种急腹症表现,其并发症有以下几方面:
1、1120/" class="s-link">肠梗阻:
梅克尔憩室并发症以低位小1120/" class="s-link">肠梗阻为常见,国内报道1120/" class="s-link">肠梗阻占其并发症的40%~64%,ninov(1990)报道64例,1120/" class="s-link">肠梗阻占65%,frank报道的34例手术中,1120/" class="s-link">肠梗阻占35%
(1)1109/" class="s-link">肠套叠:是梅克尔憩室致1120/" class="s-link">肠梗阻较常见类型,因憩室多位于回肠末端,憩室呈圆锥形,基底较宽者,当肠功能紊乱蠕动增强时,便可使憩室顶端翻转套入回肠腔内,成为1109/" class="s-link">肠套叠的起点,憩室翻入肠腔致肠管通过障碍,肠蠕动功能增强,把近段憩室翻入的肠管叠入远端肠腔内,形成回型1109/" class="s-link">肠套叠,套入肠管进一步推进发展,通过回盲瓣继续进入结肠时,则形成回结型1109/" class="s-link">肠套叠,有时憩室并不翻入回肠,而与肠管一同向远端回肠套入形成1109/" class="s-link">肠套叠.
梅克尔憩室并发1109/" class="s-link">肠套叠多发生于幼儿期以后,仍以阵发性腹痛(阵发性哭闹),呕吐,果酱样血便为典型临床表现,查体:腹部仔细触诊多可触及套叠部位的腊肠样包块,直肠指诊除判定直肠内情多难鉴别.
2、憩室炎:
一般梅克尔憩室基底部开口于回肠皆较宽,使其分泌物较易流入回肠排出,而不致积留于憩室内,当憩室解剖形态为指状或葫芦状,开口部狭小时,或憩室颈部有梗阻时,或有异物及肠道寄生虫等原因,其临床表现酷似急性阑尾炎,大多是以阑尾炎剖腹手术,frank报道的8例憩室炎术前皆误诊为急性阑尾炎,临床上因憩室并发症而手术切除的憩室病理结果皆有憩室炎症改变,马勇等认为梅克尔憩室炎是其各种并发症的基础病变,韩茂棠(1984)报道的50例手术并发症所见,憩室炎占17例,说明憩室炎发生率亦较高.
憩室炎临床多见于较大儿童,呈急性,亚急性发作,常表现为右下腹痛,恶心,呕吐,低热,腹部触诊右下腹近脐处压痛,白细胞增高,故临床上常误诊急性阑尾炎接受手术,当术中发现阑尾正常且临床体征较重时,应探查回肠末端及回盲部,以免遗漏本病,进而发展成憩室坏死,穿孔的严重后果.
3、梅克尔憩室并发脐瘘:
本病为先天性卵黄管未闭合与脐部开放所致,临床上慢性病变过程,脐孔部一般有少量黄色,有臭味的肠液溢出,偶有气体排出,本病应剔出瘘管一并切除憩室,术前应与脐尿管鉴别:可以从瘘孔处插一适宜导尿管,注射76%泛影葡胺液作x线造影检查以明确诊断;或从膀胱内注入亚甲蓝液,观察脐部有否亚甲蓝液溢出.
4、麦克尔憩室腔内异物嵌入口:
velanovich报道1名误食硬币的9岁孩,因右下腹痛而就诊,经检查发现消化道异物硬币,观察2天位置不变而手术治疗,术中证实为硬币嵌入憩室内,同样,食入硬壳果皮等亦有可能嵌入憩室内不易排出而表现出临床症状.
5、憩室恶变:
国内尚未见有小儿梅克尔憩室恶变的报道,moscs收集文献1605例梅克尔憩室并发症中,憩室肿瘤52例(3.2%),因其肿瘤性质,程度不同,临床表现不一,可表现出腹痛,血便,1120/" class="s-link">肠梗阻症状等.

1.钡餐、小肠气钡双重造影及钡灌肠检查
主要为排除上、下消化道其他病变,少数情况下可见钡剂充盈憩室,甚至可显示壁龛阴影.
2.99mtc腹部放射性核素扫描
是一种安全、有效、快速的诊断方法,尤其对无痛性便血者.此检查准确率可达70%~90%.
3.选择性肠系膜上动脉造影
特别在急性出血期,有助于判断出血部位.
4.b超,ct、内镜检查
主要用来排除其他疾病,直接诊断价值不大.

诊断标准
单纯梅克尔憩室无临床症状时应用普通检查手段较难确诊,一旦出现并发症时又与其他急腹症难于鉴别,所以,本病的诊断主要依赖临床医师对疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况,有低位小肠出血,回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都应考虑本病.
鉴别诊断
梅克尔憩室引起肠梗阻,憩室炎或穿孔时,出现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似,或基本一致,术前要做出正确诊断仍很困难,消化道出血时,要与结肠息肉,出血性坏死性小肠结肠炎相鉴别.
1、结肠息肉:一般有长期少量便血病史,呈鲜红色,如有息肉脱落可有大量出血,可致贫血,钡灌肠可见到息肉的缺损阴影,应用纤维结肠镜或乙状结肠镜可诊断并摘除息肉.
2、急性出血性坏死性小肠结肠炎:多数有腹泻,呈淘米水样黏液稀便,伴有高热,腹痛及中毒休克等症状,常伴有肠梗阻症状及腹膜炎体征.

(一)治疗
小儿梅克尔憩室多因肠梗阻、溃疡出血、穿孔等并发症而就诊.一旦明确诊断,即应外科手术治疗,而且绝大多数是在急症情况下手术.但术前明确梅克尔憩室诊断者甚少,因此手术常常带有剖腹探查性质.
1.术前准备 梅克尔憩室并发症是小儿外科较常见急腹症病因之一.患儿大多有严重水、电解质及酸碱平衡失调,同时有炎症病灶的存在.病儿全身状态差,因此必须认真做好术前准备,对完全机械性肠梗阻或腹膜炎的病例,力争在入院后2~4h行急症手术.
(1)憩室并发肠梗阻:可表现为各种类型的肠梗阻,且易出现肠管梗死坏死的绞窄性肠梗阻.大多病儿有脱水、酸中毒表现,故术前给补液、纠酸,对有贫血、血压偏低者,术前可按10~20ml/kg体重输液,补充血容量.同时术前安置胃肠减压管,静脉滴注抗生素.
(2)憩室并发大出血:首先要控制憩室溃疡的进行性出血.临床上要注意监护,观察生命体征.应用止血药物,输血及血液代用品,以补充血容量,预防和矫治失血性休克.待一般情况有所改善,血红蛋白在80g/l以上,血压正常平稳后,行急症手术治疗.对明确诊断而临床上又难以矫治的进行性出血,可考虑在积极抗休克同时进行手术,切除病灶,消除出血.
(3)憩室炎及穿孔腹膜炎:由于严重感染患儿病情多较严重,甚至出现中毒性休克,术前应给予广谱抗生素及甲硝唑静点.补液,纠正电解质失衡及酸中毒,输血.若有高热应予以物理降温,使体温控制在38.0℃以下;若有呼吸急促,给予吸氧.术前准备力争在入院4h内完成,然后进行手术.
2.手术原则 凡憩室伴有外科急腹症者皆应手术切除憩室,解除梗阻,消除炎症及出血病灶.
(1)有下列情况者应切除病变憩室,同时行回肠段切除一期吻合术:①憩室基底部病变区累及回肠,如局部回肠肥厚、瘢痕狭窄及回肠受累并有迷生组织存在者;②憩室基底部穿孔或连接回肠段壁有明显炎症浸润、水肿者;③憩室及相应的回肠段发生血运障碍、缺血性坏死或出血者;④憩室引起的肠套叠或肠扭转,虽在整复后无肠坏死改变,但局部肠管已出现明显缺血与挤压性损害,若保留该 肠段则恐有肠穿孔坏死疑虑者;⑤憩室基底开口宽大直径超过肠腔者.
(2)有症状的憩室和脐肠瘘:施行憩室切除、瘘剔除术.
(3)其他原因开腹手术发现憩室存在:无论有无病变或临床症状,应切除憩室,以防后患.
(4)行各种憩室并发症手术:在条件允许、患儿又能耐受的情况下,若回盲部无明显炎症、水肿及粘连,可同时行阑尾切除.
3.手术方法 麦克尔憩室必须全部切除,否则残留病变及异位迷生组织,可引起并发症的再发.
憩室切除的几种方法:
(1)憩室单纯切除术:憩室呈指状,形似阑尾或带蒂息肉状,可采用切除阑尾的方法切除此型憩室,然后荷包缝合埋入残端.但在回肠缝合埋入有2个缺点:其一,必定残存憩室基底部分组织,这就有可能尚存迷生组织引起溃疡出血并发症;其二,埋入缝合后可致回肠管腔狭窄,也可成为日后肠套叠的发生病源.因此,目前多数学者不主张用此法.
(2)憩室斜行切除吻合术:适用于憩室基底部较宽,病变又局限于憩室本身者.用两肠钳在憩室基底部斜行钳夹,紧贴钳缘切除憩室.断面用3%碘酊或苯酚(石炭酸)消毒处理后,做全层间断结节缝合,然后浆肌层埋入.此法简单易行,为本病较常选用方法(图3).
(3)憩室楔状切除术:选用两把肠钳分别夹住憩室两侧端的回肠,肠钳尖端置于系缘,钳柄置于系膜对侧缘呈v形,将憩室基底及邻近的小肠部分肠壁完整切除,以免遗留憩室异位组织以后再发溃疡出血或穿孔.两切面靠拢对合行全层结节缝合,再行浆肌层埋入.此手术方法为多数学者所推荐.
(4)腹腔镜下切除术:在做腹腔镜检查的同时,若发现有单纯麦克尔憩室者,在有条件及医生操作技术熟练的情况下,可行此手术.
(5)憩室、肠切除术:憩室并发症累及邻近肠段,如发生粘连肠管坏死、重度炎症水肿、异位胃黏膜致憩室出血波及到回肠段时,应果断行憩室肠切除术、一期肠端端吻合术.
4.手术并发症及其处理
(1)憩室残株综合征:憩室切除不完全、残留部分憩室基底部组织,形成术后憩室残株综合征.表现为局部不适、疼痛感.此外,遗留部分憩室迷生胃黏膜组织,造成术后憩室残株或溃疡症状复发时,皆应再次根治手术.
(2)吻合部肠腔狭窄:未严格按斜行或楔形切除憩室,保证肠道的通畅性,而引起吻合部位肠腔狭窄,影响肠内容通过.轻者保守治疗,肠梗阻表现严重者应行狭窄段切除、对端肠吻合术.
(3)吻合技术错误:一方面切除憩室后未按“纵切横缝”原则吻合,造成肠腔狭窄;另一方面,肠壁两层缝合法,全层结节缝合组织过多,浆肌层埋入又深,形成向肠腔突入组织太多,影响肠管的通畅.
(4)吻合口漏:术者未能正确掌握手术原则,在有严重感染、组织水肿或血运不佳的憩室基底部或肠段行切除吻合,易引起吻合口漏,带来严重后果.因此,术中应准确判定肠管的病理改变及生机状态,要远离病变严重的肠管行肠切除吻合术.
(5)腹腔残余感染:因术中肠内容物污染腹腔,或憩室穿孔,腹腔内脓液清洗不净,术后残留腹腔炎症,如膈下感染、盆腔脓肿等所致.手术中应用温盐水抗生素彻底清洗腹腔.如有疑虑可安放腹腔引流.
(6)肠梗阻:手术操作粗糙,广泛激惹牵拉肠管造成肠管浆膜充血损伤,或关腹之前没能很好理顺肠管方位,造成术后肠管扭曲、成角出现肠梗阻时,应按粘连性肠梗阻方法解决.
(二)预后
有并发症者预后差,且多见于婴幼儿,必须及时进行手术治疗,病死率在10%~15%,近年已下降至1%~2%.

梅克尔憩室日常护理
1、注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复.
2、继续服用药物,做好护理.
3、保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能.
4、适当的营养供给,在如今的生活条件下,不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食.但营养的搭配要平衡,荤素搭配,多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等,其摄入量依人的胖瘦来决定,严禁烟酒.

梅克尔憩室日常预防
1、养成良好的生活习惯,戒烟限酒.吸烟,世界卫生组织预言,如果人们都不再吸烟,5年之后,世界上的癌症将减少1/3;其次,不酗酒.烟和酒是极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质.
2、不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品,保持良好的精神状态.