1．初期
腹痛多起于脐周或上腹部,数小时后,腹痛转移并固定在右下腹部,疼痛呈持续性、进行性加重.70%~80%的患者有转移性右下腹痛的特点,但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛.右下腹14/" class="s-link">压痛是本病常见的重要体征,14/" class="s-link">压痛点通常在麦氏点(右髂前上棘与脐连线上的中、外三分之一交界处),可随阑尾位置变异而改变,但14/" class="s-link">压痛点始终在一个固定的位置上.两侧足三里、上巨虚穴附近(阑尾穴)可有14/" class="s-link">压痛点.一般可伴有轻度发热,恶心纳减,舌苔白腻,脉弦滑或弦紧等.
2．酿脓期
若病情发展,渐至化脓,则腹痛加剧,右下腹明显14/" class="s-link">压痛、171/" class="s-link">反跳痛,局限性腹皮挛急;或右下腹可触及包块;壮热不退,恶心呕吐,纳呆,口渴,便秘或腹泻.舌红苔黄腻,脉弦数或滑数.
3．溃脓期
腹痛扩展至全腹,腹皮挛急,全腹14/" class="s-link">压痛、171/" class="s-link">反跳痛;恶心呕吐,大便秘结或似痢不爽;壮热自汗,口干唇燥.`舌质红或绛,苔黄糙,脉洪数或细数等.
4．变症
(1)慢性肠痈本病初期腹痛较轻,身无寒热或微热,病情发展缓慢,苔白腻,脉迟紧.或有反复发作病史者,为寒湿挟瘀血凝结所致.
(2)腹部包块本病发病4~5天后,身热不退,腹痛不减,右下腹出现14/" class="s-link">压痛性包块(阑尾周围脓肿),或在腹部其它部位出现14/" class="s-link">压痛性包块(肠间隙、膈下或盆腔脓肿),是为11/" class="s-link">湿热瘀结,热毒结聚而成.
(3)11/" class="s-link">湿热黄疸本病发病过程中,可出现寒战高热,肝肿大和14/" class="s-link">压痛,黄疸(门静脉炎);延误治疗可发展为肝痈.
(4)内、外瘘形成腹腔脓肿形成后若治疗不当,部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿溃,亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘,脓液从瘘管排出.

【诊断】血白细胞总数及中性粒细胞增高.诊断性腹腔穿刺和b型超声波检查对诊断有帮助.腰大肌试验、闭孔肌试验、结肠充气试验阳性;肛门指检,直肠前壁右上方有触痛.【鉴别诊断】1.急性胃肠炎有不洁饮食或饮食不节病史,且多与吐泻为主,吐泻先于腹痛,或重于腹痛.腹痛范围较广,压痛程度不恒定.2.急性肠系膜淋巴结炎常被误诊为急性阑尾炎.多发于儿童上呼吸道感染后.发热在腹痛出现之前已较明显,而消化道反应轻,腹部压痛范围广,程度轻.3.右侧输尿管结石腹痛多在右下腹,多有肾绞痛及血尿,并向外生殖器部位放射,腹痛剧烈,但体征不明显.b超显示有结石声影及肾积水等.x摄片约90%有阳性结石影.一般体温不高,血白细胞计数变化不大.4.急性盆腔炎腹痛以两侧耻骨上区最明显,多为双侧性,白带增多,或脓性白带,臭味大,镜检有脓细胞.5.宫外孕破裂出血量少的右侧子宫外孕破裂很像急性阑尾炎,但其腹痛多在下腹部,压痛以耻骨上区最明显,消化道症状和炎症反应均小明显.有停经史,妇科检查及后穹隆穿刺多可明显诊断.

本病须与胃、十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石等外科急腹症,宫外孕、卵巢滤泡或黄体破裂、卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎等妇产科疾病以及急性胃肠炎、右侧肺炎和胸膜炎、急性胆囊炎、急性肠系膜淋巴结炎等疾病进行鉴别.

六腑以通为用,通腑泻热是治疗肠痈的关键.及早应用清热解毒、行气活血化瘀法可以缩短病程.对病情严重或反复发作者,应及早采取手术治疗.1.内治(1)气滞血瘀证证候:转移性右下腹疼痛,持续性,进行性加重,右下腹有压痛和局限性包块,腹肌紧张不明显;伴有微热,恶心纳差,脘腹胀闷,便秘;舌有瘀斑,苔白腻,脉弦紧或弦滑.治法:行气祛瘀,通腑泄热.方药:大黄牡丹汤合红藤煎加减.(2)湿热壅滞证证候:腹部疼痛加剧,右下腹合全腹压痛、反跳痛,腹肌痉挛,右下腹可扪及包块;伴壮热,纳呆,口干欲饮,恶心呕吐,大便秘结或腹玛,小便黄赤;舌质红,苔黄腻,脉弦滑数.治法:通腑泄热,解毒透脓.方药:复方大柴胡汤加减或大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草、天花粉、白花蛇舌草.(3)热毒炽盛证证候:腹痛更甚,痛处弥漫,全腹挛急,压痛、反跳痛;伴高热持续不退,时时汗出,烦渴欲饮,恶心呕吐,面红目赤,唇干口臭,两眼凹陷,大便秘结,或似痢不爽;舌质红绛而干,苔黄厚干燥,脉洪数.治法:通腑排脓,养阴清热.方药:大承气汤合透脓散加减.2.外治金黄散、玉露散或双柏散,以水蜜调制成糊状,外敷右下腹;大蒜糊荆;用清热解毒的中药灌肠;脓液形成后可以穿刺抽脓,注入抗生素.3.其他疗法(1)针刺:可以改善血运,止痛,退热,提高机体免疫力,促进肠蠕动.(2)手术:对症状较重的急性阑尾炎,包括化脓性或坏疽发生阑尾炎,急性阑尾炎穿孔,并发弥漫性腹膜炎并有休克表现,小儿、妊娠妇女、老年化脓性、坏疽性阑尾炎,慢性阑尾炎反复发作者,均应及时手术切除阑尾.(3)一般疗法:输液、胃肠减压、使用抗生素.

1．避免饮食不节和食后剧烈运动,养成规律性排便习惯.驱除肠道内寄生虫,预防肠道感染.
2．初期、酿脓期肠痈(急性单纯性、轻度化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿),可根据食欲情况给清淡软食或半流食,并发腹膜炎者应根据病情给予流质饮食或禁食.
3．除初期肠痈(急性单纯性阑尾炎)外,一般应卧床休息,对并发腹膜炎及阑尾周围脓肿的病例,采取有效的半卧位,防止过早下床活动,以免病情反复.
4．本病复发率很高,为了防止复发,一般主张在临床症状和体征消失后,继续坚持服用中药7~14天,可明显降低复发率.