无特发人群

无传染性

被毒蛇191417/" class="s-link">咬伤后,病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系.当然191417/" class="s-link">咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响.毒蛇在饥饿状态下主动伤人时,排毒量大,后果严重.
(一)神经毒致伤的表现:伤口局部出现麻木,知觉丧失,或仅有轻微痒感,伤口红肿不明显,出血不多,约在伤后半小时后,感觉头昏,嗜睡,恶心,呕吐及乏力,重者出现吞咽困难,声嘶,失语,眼睑下垂及复视,最后可出现呼吸困难,血压下降及休克,致使机体缺氧,发绀,全身瘫痪,如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭,病人可迅速死亡,神经毒吸收快,危险性大,又因局部症状轻,常被人忽略,伤合的第1-2天为危险期,一旦渡过此期,症状就能很快好转,而且治愈后不留任何后遗症.
(二)血液毒致伤的表现:191417/" class="s-link">咬伤的局部迅速肿胀,并不断向近侧发展,伤口剧痛,流血不止,伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡,皮下瘀斑,组织坏死,严重时全身广泛性出血,如结膜下瘀血,鼻衄,呕血,咳血及尿血等,个别病人还会出现胸腔,腹腔出血及192/" class="s-link">颅内出血,最后导致出血性休克,病人何伴头尾,恶心,呕吐及腹泻,关节疼痛及高热,由于症状出现较早,一般救治较为及时,故死亡率可低于神经毒致伤的病人,但由于发病急,病程较持久,所以危险期也较长,治疗过晚则后果严重,治愈后常留有局部及内脏的后遗症.
(三)混合毒致伤的表现:兼有神经毒及血液毒的症状,从局部伤口看类似血液毒致伤,如局部红肿,瘀斑,血泡,组织坏死及淋巴结炎等,从全身来看,又类似神经毒致伤,此类伤员死亡原因仍以神经毒为主.

1.体格检查
伤肢严重肿胀,活动受限,出现发绀,布满水疱.
2.生化检查
血肌酐、尿素氮、血钾均明显升高.

诊断
诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题
(一)是否为蛇咬伤:先必须明确除外蛇咬伤的可能性,其它动物也能使人致伤,如娱蚣咬伤,黄蜂螯伤,但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕,且留有各自的特点:如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕,黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕,一般情况下,蜈蚣等致伤后,伤口较小,且无明显的全身症状.
(二)是否为毒蛇咬伤:主要靠特殊的牙痕,局部伤情及全身表现来区别,毒蛇咬伤后,伤口局部常留有一对或3~4毒牙痕迹,且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感,局部有瘀斑,水泡或血泡,全身症状也较明显,无毒蛇咬伤伤后,局部可留两排锯齿形牙痕.
(三)是哪一种毒蛇咬伤:准确判断何种毒蛇致伤比较困难,从局部伤口的特点,可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来,再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态,可进一步判断毒蛇的种类,如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小,蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿,蝮蛇咬伤后可出现复视.
毒蛇头部略成三角形,身上有色彩鲜明的花纹,上颌长有成对的毒牙,可与无毒蛇相区别,毒牙呈沟状或管状与毒腺相通,当包在腺体外的肌肉收缩时,将蛇毒经导管排于毒牙,注入被咬伤的人和动物体内.
被毒蛇咬伤后,病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类,蛇毒的剂量与性质有明显的关系,当然咬伤的部位,伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响,毒蛇在饥饿状态下主动伤人时,排毒量大,后果严重.
鉴别诊断
伤口可见到多个细而浅的齿痕,排列成椭圆形锯齿状,无明显局部肿痛和淋巴系统炎症反应,亦无全身症状,则多为无毒蛇.
(1)毒蛇,无毒蛇咬伤后主要区别
项 目 /毒 蛇 / 无 毒 蛇
牙 痕 /3-4个大牙痕,深,紫黑(银环蛇,海蛇除外) / 牙痕小,浅,色淡,呈锯齿状.
疼 痛 / 灼烧,疼痛,范围扩展快,(银环蛇除外) /痛,不扩展,不明显加剧加剧.
肿 胀 / 红,肿显著,扩展快,(银环蛇,海蛇除外) / 红肿不显著不扩展.
出 血 /常出血,周围瘀斑,水泡 / 少出血或不出血,无斑,水泡.
淋巴结 / 近处淋巴结肿大,触痛 / 不肿大,无触痛.
全身症状 / 不同种类,症状不同 / 无.
(2)与蜂螫伤鉴别
蜂毒毒液主要成分为蚁酸,神经毒素,组织胺,有些蜂毒可致溶血和出血,主要表现为螫伤后伤口局部红,肿,痛,有时可有发热,头痛等,对蜂毒过敏时可出现全身荨麻疹,过敏休克,喉头痉挛等,但局部无牙痕可见,结合受伤环境或病史可与毒蛇咬伤鉴别.
(3)与蜈蚣咬伤鉴别
蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分,如组织胺样物质,溶血蛋白质等,临床表现有局部红,肿,痛,或局部淋巴管炎和组织坏死,全身可有发热,头痛,恶心,呕吐等,或有过敏休克等发生,无局部牙痕,可与毒蛇咬伤相区别.
(4)与蝎子螫伤鉴别
我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒,可致命.有毒成分主要为神经毒素,溶血毒素,出血毒素等,螫伤后局部疼痛,无红肿,被大蝎螫伤后,表现为呼吸加快,流涎,出汗,全身疼痛,口及舌肌强直,累及心肌则发生低血压,肺水肿等,主要根据局部无牙痕和受伤环境,不难和毒蛇咬伤相鉴别.

毒蛇咬伤后现场急救很重要,应采取各种措施,迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散.到达有条件的医疗站后,应继续采取综合措施,如彻底清创,内服及外敷有效的蛇药片,抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法.
预防:
蛇咬伤严重的威胁着广大劳动者的身体健康,应在危害最大的地区,采取积极的预防措施,尽量减少蛇咬伤的发病率,降低死亡率.首先要建立健全的蛇伤防治网,从组织上及人力上予以落实,做到任务明确,专人负责.其次要发动群众搞好住宅周围的环境卫生,彻底产除杂草,清理乱石,堵塞洞穴,消灭毒蛇的隐蔽场所,经常开展灭蛇及捕蛇工作.同时要搞好预防蛇伤的基本知识.在野外从事劳动生产的人员,进入草丛前,应先用棍棒驱赶毒蛇,在深山丛林中作业与执勤时,要随时注意观察周围情况,及时排除隐患,应穿好长袖上衣,长裤及鞋袜,必要时戴好草帽.遇到毒蛇时不要惊慌失措,应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇,或是站在原处,面向毒蛇,注意来势左右避开,寻找机会拾起树枝自卫.四肢涂擦防蛇药液及口眼蛇伤解毒片,均能起到预防蛇伤的作用.

日常护理
被毒蛇咬伤后,最紧要的是尽可能阻止蛇毒向体内扩散,这时切不要急着乱跑乱叫,而是应迅速地找根带子,在伤口上方5厘米左右处(近心脏端)紧紧扎住,以阻止蛇毒随血液向心脏处扩散.若手指被咬,带子应扎在指根处;若前臂咬伤,应结扎在肘关节上方;若小腿咬伤,则结扎在膝关节上方.然后用清水、茶水或盐水冲洗伤口,使残留在伤口表面的蛇毒被水冲走,用刀片在火焰上烧红消毒后,在伤口上作“十”字形切口,再在周围作几个小切口,让蛇毒流出,在紧急情况下也可用嘴来吸吮伤口,因口腔唾液能破坏蛇毒,只要吸吮后立即吐出,吐毕漱口,此举并无危险.但是,口腔或嘴唇有破损,或牙齿有病(龋齿)时,则不能用些法,以免引起新的中毒.

专业指导
蛇咬伤严重的威胁着广大劳动者的身体健康,应在危害最大的地区,采取积极的预防措施,尽量减少蛇咬伤的发病率,降低死亡率,首先要建立建全的蛇伤防治网,从组织上及人力上予以落实,做到任务明确,专人负责,其次要发动群众搞好住宅周围的环境卫生,彻底铲除杂草,清理乱石,堵塞洞穴,消灭毒蛇的隐蔽场所,经常开展灭蛇及捕蛇工作,同时要搞好预防蛇伤的基本知识.在野外从事劳动生产的人员,进入草丛前,应先用棍棒驱赶毒蛇,在深山丛林中作业与执勤时,要随时注意观察周围情况,及时排除隐患,应穿好长袖上衣,长裤及鞋袜,必要时戴好草帽,遇到毒蛇时不要惊慌失措,应采用左,右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇,或是站在原处,面向毒蛇,注意来势左右避开,寻找机会拾起树枝自卫,四肢涂擦防蛇药液及口眼蛇伤解毒片,均能起到预防蛇伤的作用.