无特定人群

有传染性["粪口传播"]

局部表现: 病人自觉患部沉重,有包扎过紧感,以后,突然出现患部“胀裂样”剧痛,不能用一般止痛剂缓解,患部肿胀明显,压痛剧烈,伤口周围皮肤水肿,紧张,苍白,发亮,很快变为紫红色,进而变为紫黑色,并出现大小不等的水泡,伤口内肌肉由于坏死,呈暗红色或土灰色,失去弹性,刀割时不收缩,也不出血,犹如煮熟的肉,伤口周围常扪到捻发音,表示组织间有气体存在,轻轻挤压患部,常有气泡从伤口逸出,并有稀薄,恶臭的浆液样血性分泌物流出.
全身症状: 早期病人表情淡漠,有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速(100~120次/min)、呼吸迫促并有进行性贫血,晚期有严重中毒症状,血压下降,最后出现黄疸,谵妄和昏迷.

诊断
诊断主要依据临床表现,伤口分泌物检查和x线检查,如损伤或手术后,伤口出现不寻常的疼痛,局部肿胀迅速加剧,伤口周围皮肤有捻发音,并有严重的全身中毒症状,如脉搏加速,烦躁不安进行性贫血,即应考虑有气性坏疽的可能,伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌,x线检查伤口肌群间有气体,是诊断气性坏疽的三个重要依据,厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断,但需一定时间,故不能等待其结果,以免延误治疗.
鉴别诊断
1.芽胞菌性蜂窝织炎 :感染局限于皮下蜂窝组织,沿筋膜间隙迅速扩散,但不侵犯肌肉,一般起病较慢,潜伏期为3~5天,虽然也以伤口疼痛开始,伤口周围也有捻发音,但局部疼痛和全身症状较轻,皮肤很少变色,水肿也很轻.
2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎 :发病较缓慢,往往在伤后3天才出现症状,毒血症,疼痛,局部肿胀和皮肤改变均较轻,有气肿和捻发音出现,但气肿仅局限于皮下组织和筋膜,伤口周围有一般的炎性表现,渗出液呈浆液脓性,涂片检查有链球菌.
3.大肠杆菌性蜂窝织炎 :可出现组织间气肿,且有高热和谵妄等毒血症状,但局部肿胀发展较慢,脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征,即脓液稀薄,呈浆液性,脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌.

气性坏疽发展迅速,如不及时处理,病人常丧失肢体,甚至死亡.故一旦确诊,应立即积极治疗.
1.紧急手术处理 在抢救严重休克或其他严重并发症的同时,须紧急进行局部手术处理,手术前静脉滴注青霉素200万u和四环素0.5g.一般应采用全身麻醉,不用止血带.术中应注意给氧,继续输血,输液和应用抗生素.在病变区作广泛、多处切开(包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区),切除已无生活力的肌组织,直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止.敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1:4000高锰酸钾溶液反复冲洗.术后保持伤口开放,用过氧化氢液湿敷,每日更换敷料数次.
有下列情况者应考虑截肢:a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速;b、肢体损伤严重,合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤;c、经清创处理感染仍不能控制,有严重毒血症者.截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处.截肢残端不缝合,用过氧化氢液湿敷,待伤口愈合后再修整.
2.高压氧疗法 在3个大气压纯氧下,以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右,可提高组织的氧含量,抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖,并使其停止产生α毒素,一般在3天内进行7次治疗,1次/2h,间隔6~8h.其中第一天作3次,第二、第三天各2次,在第1次治疗后,检查伤口,并将已坏死的组织切除,但不作广泛的清创或切除至健康组织.以后,根据病情需要,可重复进行清创.通过这种治疗方法,不少患肢的功能可得以保留.还观察到,凡能完成最初48h内5次高压氧治疗的病人,几乎都能存活,但需要有高压氧舱的设备,野战条件下难于应用.
3.抗生素 大剂量使用青霉素(1000万u/d)和四环素(2g/d),兼可控制化脓性感染,减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境.待毒血症状和局部情况好转后,即可减少剂量或停用.对青霉素过敏者,可改用红霉素,1.5~1.8g/d,静脉滴注.
4.全身支持疗法 少量多次输血,纠正水与电解质代谢失调,给予高蛋白、高热量饮食,止痛、镇静、退热等.
气性坏疽抗毒血清对气性坏疽的防治效果不佳,仅能起到暂时缓解毒血症的作用,而且还有使病人发生过敏反应的危险,现已很少应用.

应给予高蛋白、易消化的食物,多食蛋、牛奶、以及含胶原蛋白丰富的食物如浓鸡汤等,合理搭配膳食,注意营养充足.多吃水果蔬菜等高纤维食物,忌食辛辣刺激之物,辛辣食物包括煎炸食品、辣椒、花椒、大蒜、芥末、胡椒、生姜、辣椒等,禁止喝酒.以免引起疾病反复发作.

严重挤压伤和高速导弹伤等最易受染,最重要的预防措施为迅速进行彻底扩创,清除所有异物和无活力的组织,细微的止血也很重要,深在的不规则创伤必须保持开放,创伤部位不应作过紧的包扎,应充分注意保留血供,不恰当的应用止血带或绷紧的石膏等可能会造成不良后果,应予避免,抗毒素和高压氧舱治疗并无预防价值,相反,抗菌药物的预防应用有肯定效果,青霉素为首选,应尽可能在受伤后即刻使用应将病人隔离,病人用过的一切衣物,敷料、器材均应单独收集,进行消毒,煮沸消毒应在1h以上,最好用高压蒸气灭菌,换下的敷料应行销毁,以防交叉感染.