应与下列疾病相鉴别:
1:流行性腮腺炎:
潜伏期8~30天,平均18天.起病大多较急,无前驱症状.有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等,数小时腮腺肿痛,逐渐明显,体温可达39℃以上,成人患者一般较严重.
腮腺肿胀最具特征性.一般以耳垂为中心,向前、后、下发展,状如梨形,边缘不清;局部皮肤紧张,发亮但不发红,触之坚韧有弹性,有轻触痛;言语、咀嚼(尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌,导致疼痛加剧;通常一侧腮腺肿胀后1~4天累及对侧,双侧肿胀者约占75%.颌下腺或舌下腺也可同时被累及.重症者腮腺周围组织高度水肿,使容貌变形,并可出现吞咽困难.腮腺管开口处早期可有红肿,挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出.腮腺肿胀大多于1~3天到达高峰,持续4~5天逐渐消退而回复正常.全程约10~14天.颌下腺和舌下腺也可同时受累,或单独出现.颌下腺肿大,表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体.舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀,并出现吞咽困难.
2:下颌下间隙感染:临床表现,牙源性感染病程发展快,全身高热,下颌下区肿胀明确,皮肤充血、发红,有时发亮,有凹陷性水肿和压痛,早期即有脓肿形成,可扪及波动感;腺源性病程发展较慢,初为炎性亲润的硬结,逐渐长大,穿破淋巴结被膜后,呈弥散性蜂窝织炎,症状同牙源性感染,但晚期才形成脓肿.
3:下颌下区囊性水瘤:常见于婴幼儿,穿刺检查可见囊腔内容物稀薄,无粘液,淡黄清亮,涂片镜检可见淋巴细胞.
各类型混合瘤需与一下疾病鉴别:
1.腮腺混合瘤的鉴别
(1)腮腺囊肿:生长缓慢,表面皮肤正常,体积小,界限清楚,柔软,可抽出清亮的黄色液体.
(2)嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿:好发于腮腺,常呈单侧或双侧多发性肿物,生长缓慢.早期多为软橡皮样,逐渐变坚韧,边界不清.肿物区皮肤有色素沉着,干燥而粗糙,与肿物紧密粘连,并常有肿物溃破后遗留的浅在瘢痕.表浅淋巴结可肿大.血象中嗜酸粒细胞增加.
(3)腮腺结核:早期腮腺淋巴结受累,生长缓慢,以后淋巴结被膜穿破,侵入腮腺,临床表现很像肿瘤,有的呈囊性或具有波动感,少数患者腮腺导管可有脓性溢液.有的患者在颈部有淋巴结核或肺结核的病史,抗结核治疗有效,可助于鉴别诊断.
(4)米枯利病与干燥综合征:皆可累及腮腺、泪腺及下颌下腺,多呈双侧对称性肿大,以口干、涎腺肿大、干燥性角膜炎为共有的特征.干燥综合征还有其他结缔组织疾病,如类风湿关节炎,两者的关系尚不清楚.有人认为米枯利病是干燥综合征的早期表现,现认为是一种自身免疫疾病,涎腺肿块无疼痛、质硬、涎液减少而致口干不适.
(5)症状性腮腺肿大:为腮腺弥漫性肿大,质软,常为双侧,多无自觉症状,可伴随营养障碍、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化等慢性病而出现.
(6)单纯性腮腺肿大:多发生于青春期男性,可能与生长发育有关,无不良后果,大多为暂时性.少数因肿胀时间过久,成为恒定的腮腺肿大.
(7)神经节细胞瘤:起源于交感神经节,多发生在10岁以下儿童.肿瘤位于上颈部、胸锁乳突肌前缘的深面,瘤体呈球形或纺锤形,不能上下移动,可水平移动,触质硬韧.可伴有颈交感神经麻痹综合征.
2.颌下腺混合瘤鉴别
(1)鳃裂囊肿:多发生于腮腺下极或胸锁乳突肌与下颌角之间,生长慢,活动,光滑,有时可扪及波动感,可抽出乳白色或澄清液体.
(2)慢性颌下腺炎:由于长时间炎症刺激使腺体纤维化.触诊时腺体呈一硬性肿块,有进行性腺体肿大史.按摩腺体时导管口分泌少或无,可有脓性黏稠液体流出.
(3)颌下淋巴结核:与腮腺淋巴结核雷同.
(4)颌下腺低度恶性肿瘤:多为腺样囊性癌、黏液表皮样癌.一般病史也较长,可数年、10多年.肿瘤生长缓慢,肿物外形多不规则,亦可呈结节状.早期多无症状,与混合瘤相似,但一般活动度较差.前者易侵犯神经而伴疼痛,后者可为实性或囊性,囊性者一般分化较好.
3.小涎腺混合瘤 应与黏液表皮样癌和腺样囊性癌相鉴别.
