1.甲亢与心律失常
甲亢时心律失常最常见,包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速等,其中最常见为房颤.据报道,有5%~15%甲亢患者并发房颤.因此,对新近发生的房颤都应行常规的甲状腺功能检查,尤其伴有快速房颤的老年患者.偶见有甲亢并发高度房室传导阻滞,其发生机制可能与甲亢所致的心肌组织学改变有关.
2.甲亢与心脏增大
久而未治的甲亢可引起心房或心室扩大.甲亢心脏增大的原因:
(1)高动力循环状态,t3、t4升高引起显著的血流动力学改变,表现为外周组织及心肌耗氧量增多,心脏长期容量负荷过重,致心脏扩大;
(2)t3升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长,引起心肌肥大;
(3)甲状腺激素的作用可独立于或相加于儿茶酚胺的作用,增加了内源性儿茶酚胺的敏感性,通过肾上腺能受体介导而致心肌肥大;
(4)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(raas)和心钠素(anp)的作用,甲亢时周围组织的血管扩张,使肾血流减少,有效灌注压下降,从而激活raas,导致水钠潴留.
3.甲亢与心衰
年龄大于60岁,病程长者更易发生.心衰的发生与以下因素有关:
(1)甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重;
(2)心肌耗氧量增加,能量代谢障碍;
(3)快速型心律失常,尤其是房颤,致心排出量下降;
(4)raas激活可导致心肌肥大和血容量的增加.以右心衰为多见,也可发生左心衰.
4.心绞痛和心肌梗死
甲亢性心脏病发生心绞痛较少,多为冠状动脉供血相对不足,以胸前或胸部沉重感多见.
5.甲亢合并二尖瓣脱垂
甲亢患者若胸痛、气短,或极度忧虑等神经精神症状突出,尤其是心前区喀喇音,应高度怀疑二尖瓣膜脱垂的存在.

1.甲状腺吸131i率检查
131i检查吸碘高峰前移、升高或曲线上升快.
2.甲状腺激素的测定
血清t3,t4,ft3,ft4等升高,tsh下降.
3.x线检查
肺动脉弓突出,可见心影增大.
4.心电图检查
(1)左室肥大.
(2)st-t改变:st-t病理性下降和t波改变(降低、双向、倒置).
(3)甲亢p波:甲亢病人心电图有p波变化的为26.2%.
(4)p-q间期改变:甲亢时p-q间期延长者为1.7%~4.6%.
(5)高t波:重型甲亢高t波仅为14%.
(6)q-t间期:q-t间期延长较缩短多见.

1.冠心病
对具有诊断冠心病标准的中、老年人,虽无典型或明显的甲亢征象,如有下列情况时,应进一步做有关甲亢方面的检查:
(1)心绞痛、阵发心房纤颤或心肌缺血的心电图改变,尤其是伴快速心率的房颤,经扩冠等药物治疗无明显好转.
(2)长时间丧失劳动力之后发生心衰.
(3)有不可解释的进行性消瘦、腹泻或血脂明显降低者.
(4)有代谢升高与交感神经兴奋的征象.
(5)伴有甲亢的症状,如多汗、焦虑、兴奋、失眠(易被误诊为神经官能症的表现)以及周期性瘫痪或明显肌无力等尤其伴有突眼和/或胫前黏液性水肿的患者.
2.心房纤颤
甲亢性心脏病因心房长期承受过度负担,易于发生心房纤颤,这与高血压病的二尖瓣狭窄发生心房纤颤的机制相似.应加以鉴别.但要注意,有些甲亢房颤患者,经过正规治疗甲状腺功能恢复正常后,房颤仍
不消失,一般甲功正常后3~6个月房颤不能消失者,以后房颤消失的可能性极小.要注意寻找甲亢症的各方面证据,并除外或证实其他引起房颤的心脏病.
3.心力衰竭
甲亢性心脏病出现心衰者以右心衰竭为主,伴发心房纤颤者易发生心力衰竭;在心衰时因心脏扩大,可出现二尖瓣反流与狭窄的杂音,可伴有心尖区舒张期杂音与肺动脉区第二心音增强,这种情况往往被误诊为风湿性心脏病二尖瓣病、三尖瓣反流等.
4.风湿性心脏病
甲亢病人心尖部无震颤,心尖部可闻及收缩期杂音,肺动脉区更为响亮.心尖部杂音不向腋下传导,且很少舒张期杂音,一般也不发生肺部感染、急性肺水肿、细菌性心内膜炎等并发症,对洋地黄反应也不佳,风湿性心脏病人则相反.
虽然大部分甲亢病人很少有舒张期杂音,但少数病人则可能存在舒张期杂音,这时需与二尖瓣狭窄的病人相鉴别.
5.其他
甲亢时代谢旺盛,可有心动过速和低热症状,出现关节酸痛等症状,可被误诊为风湿热;甲亢时机体耗氧量增加,可出现胸闷、气急、呼吸困难等,也可被误诊为肺心病;甲亢时胸骨左缘或心底部收缩期杂音,如同时伴有甲亢性肢端病如杵状指(趾)者,亦可误诊为先天性心脏病;甲亢时易出现心律失常,如室上速、房颤等偶尔可发生预激综合征的心电图表现,而误诊为预激综合征;淡漠型甲亢的临床表现近似甲状腺功能减退,此型甲亢易伴发甲亢性心脏病,也易被误诊为各种心脏病.

关键在于对甲亢做出早期诊断,并及时给予适当治疗,对有早期甲亢性心脏病迹象的患者应尽快控制甲亢.预防的关键是控制甲状腺功能在正常水平.