真性男性尿失禁又称完全性尿失禁,指尿液连续从膀胱中流出,膀胱呈空虚状态.常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤.充溢性男性尿失禁又称假性尿失禁,指膀胱功能完全失代偿,膀胱过度充盈而造成尿不断溢出.是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起慢性尿潴留,当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时,尿液不断地自尿道中滴出.该类患者的膀胱呈膨胀状态.无阻力性男性尿失禁无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失,膀胱内不能储存尿液,患者在站立时尿液全部由尿道流出.反射性尿失禁反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起,排尿依靠脊髓反射,患者不自主地间歇排尿(间歇性尿失禁),排尿没有感觉.急迫性男性尿失禁急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起,男性尿失禁患者有十分严重的尿频、尿急症状.由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁.通常继发于膀胱的严重感染.压力性男性尿失禁压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出.引起该类尿失禁的病因很复杂,需要作详细检查.

男性尿失禁的诊断检查:询问男性尿失禁患者病史、症状,病史收集方面包括排尿情况、尿失禁情况,手术和外伤史、近期服药种类、有否其他疾病(如糖尿病、神经系统疾病、泌尿系疾病)等.应作全面神经系统和脊柱检查,腹部有无尿潴留所致膨隆、腹肌张力和反射等、肛门指检括约肌、前列腺和肛周皮肤知觉.测定残余尿以区别尿道阻力高低引起的尿失禁.男性尿失禁的放射科检查很重要,下尿路的排尿期造影和逆行造影可以了解有无下尿路梗阻或输尿管返流、膀胱憩室等.造影应在尿道器械检查之前进行,因为尿道粘膜损伤后造影剂外渗影响观察结果.造影过程中整个下尿路的不同征象代表的意义不一样.完全性括约肌功能不全可见造影剂持续流入尿道,前列腺窝充盈缺损示前列腺术后存在残留腺体的可能.前列腺术后尿失禁,中断尿流的远侧括约肌区有造影剂持续存在.男性尿失禁的尿流动力学检查方面的膀胱压力容积.肌电图检查有助于确定是否由神经源性因素致尿失禁;排尿时压力.尿流率测定有助于判断逼尿肌收缩能力与下尿路梗阻;尿道压力曲线检查可判断尿失禁手术的预后情况.膀胱尿道镜检了解下尿路梗阻情况,是否合并尿道肿瘤、炎症、结石,观察有无憩室、囊肿、异位输尿管开口等,明确前列腺术后残留腺体情况以及外括约肌损伤与否.

男性尿失禁的治疗概要:男性尿失禁治疗前明确尿失禁类型,采取相对应的治疗措施.自我控制膀胱和排尿肌肉对某些尿失禁有效.药物可有效控制不少男性尿失禁.注射治疗男性尿失禁、人工尿道括约肌植入、残留前列腺腺体去除等其他手术治疗.男性尿失禁的详细治疗:男性尿失禁的治疗:男性尿失禁治疗前明确尿失禁类型,采取相对应的治疗措施.(一)非手术治疗男性尿失禁自我控制膀胱和排尿肌肉对某些尿失禁有效.最常用的是盆底肌肉训练、生物反馈和膀胱训练. 1948年凯格尔描述加强盆底肌肉训练练习即凯格尔练习可获得对膀胱的重新控制,病人有意识收缩肛门括约肌动作,增强外括约肌功能,增加盆底肌支持力量,对前列腺术后尿失禁有显著帮助.生物反馈及电刺激使男性尿失禁病人了解和控制尿道肌肉,常与凯格尔练习联合使用.膀胱训练及定期排尿对于急迫性和充溢性尿失禁有效.药物可有效控制不少男性尿失禁,通过阻断膀胱过度收缩或松弛肌肉而在排尿时尽可能排空膀胱,有的药物是通过收缩膀胱颈和尿道肌肉而预防漏尿.使用何种类型的药物如抗胆碱药、α-受体兴奋剂或阻滞剂依尿失禁的类型而定,权衡利弊,充分考虑疗效及其副作用和危险性.抗生素可减轻由于尿路感染引起的暂时性尿失禁症状.临床有应用中草药治疗的报道,并有一定疗效.集尿装置和阴茎夹适于男性尿失禁的应用,外部集尿装置或阴茎央用于完全性尿失禁时,注意摩擦、缺血等致阴茎损伤,尤应注意老年体弱、精神障碍、局部皮肤感觉丧失者、内部集尿装置如导尿管定期插入使膀胱定期排空用于神经源性、充溢性尿失禁.非手术治疗男性尿失禁期间注意饮食和饮料,咖啡因有利尿作用,还可引起急迫性排尿.摄入液体应适量,过多过少都会加重尿失禁症状.(二)手术治疗男性尿失禁1.注射治疗男性尿失禁:将teflon、胶原基质或自体脂肪注入尿道周围压迫近膀胱颈的尿道以改善括约肌功能治疗尿失禁,效果不尽人意.teflon微粒有可能迁移至其他脏器如肺、脑等.从腹壁吸取脂肪注入尿道周围,方法类似于teflon注射,但长期效果有待观察.2.人工尿道括约肌植入:20世纪70年代初scott介绍用人工充盈的尿道括约肌装置治疗尿失禁,包括水泵、贮液囊和环绕尿道的袖套式人工括约肌,互相连接构成一密封液压系统.水泵置于阴囊内,贮液囊放置膀胱附近,袖套式括约肌置于球部尿道或膀胱颈,挤压水泵使袖套内液体流入贮液囊,尿道压力下降排空膀胱之后囊内液体再注入袖套,起压迫尿道作用而防止尿失禁的发生.该方法不能用于尿失禁伴逼尿肌反射亢进、原发性膀胱挛缩、严重膀胱输尿管返流、尿道内梗阻等.由于是人工植入装置,术后有可能并发感染、装置功能失调、逼尿肌反射亢进等,应采取相对应的治疗措施,必要时取出该装置.3.残留前列腺腺体去除:如果检查尿失禁患者有残留前列腺腺体即应再次电切去除,有可能使尿失禁症状消失.4.其他:既往括约肌成形术、尿道压迫手术、膀胱颈悬吊术等效果不如人工括约肌置入术,而且有些病人能接受外部集尿装置或阴茎夹.