好发于男性婴儿和新生儿

无传染性

一、症状
1.排尿障碍
稍年长儿童可被亲人发现有排尿困难症状,排尿时需加腹压,有尿频及尿流滴沥,甚至充溢性尿失禁,遗尿症状比较严重而顽固,但年龄幼小者自己不能陈述而易被亲人忽略.
2.耻骨上或腰部肿块
此为常见体征,因排尿障碍致膀胱尿潴留及继发肾积水,又因儿童腹壁及腰部肌肉较薄弱,充盈的膀胱及积水的肾脏易于触及,排尿时腰部胀痛提示膀胱输尿管反流.
3.发育及营养不良
因肾功能障碍导致发育及营养不良,患儿身高,体重及智力发育均迟于实际年龄,常有贫血及低蛋白血症.
4.肾功能障碍
肾功能检查浓缩功能减退,严重者血bun及cr升高,有代谢性酸中毒及电解质紊乱表现.
5.尿路感染症状
常因继发肾盂肾炎而出现高热,寒战,脓尿及血尿等.
6.其他
有些新生儿表现呼吸窘迫综合征或不能解释的气胸或纵隔气肿,常由于后尿道瓣膜伴肺发育不良所致.
二、此症所致的尿道梗阻对泌尿系统损害极大,应早期诊断,及时治疗,凡有以下临床症状者,均应考虑到患有尿道瓣膜的可能性,应作进一步检查.
1.新生儿
(1)有不能解释的纵隔气肿或气胸所并发的呼吸障碍.
(2)双侧腰部及(或)耻骨上区有囊性肿块.
(3)胎尿性腹水.
(4)羊水过少(因尿道梗阻,胎尿排出较少).
(5)出生时即有明显脱水.
2.幼儿期
(1)持续尿频,尿线无力,排尿困难,尿失禁,遗尿.
(2)反复出现尿路感染,脓尿,血尿.
(3)腰部可触及包块,特别是双侧腰部包块.
(4)膀胱尿潴留.
(5)发育障碍.
(6)慢性肾功能不全.

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊.
鉴别诊断

1.先天性膀胱颈挛缩
多见于小儿,因膀胱颈部肌肉,纤维组织增生及慢性炎症,导致膀胱颈部狭窄而发生尿路梗阻,有排尿困难,尿潴留,膀胱输尿管返流,肾输尿管积水,肾功能减退及反复发作的尿路感染,直肠指诊检查,可触及膀胱颈部硬块,排尿期膀胱尿道造影,示膀胱出口抬高.膀胱底部呈圆形,膀胱尿道镜检查,于检查镜通过膀胱颈部时有紧缩感,颈部呈环状狭窄,后唇呈堤状隆起,三角区肥厚,膀胱底部凹陷.
2.先天性精阜增生
系精阜先天性增大,突入尿道,形成阻塞所致的排尿障碍性疾病,可有排尿困难,尿线无力,尿频,尿失禁,遗尿,肾功能不全,水电解质紊乱等表现,尿道镜检查,可见隆起,肥大的精阜,排尿期膀胱尿道造影,可见后尿道充盈缺损,其上之尿道扩张,膀胱输尿管返流.
3.前列腺增生
是与内分泌紊乱有关的老年男子常见疾病,表现为下尿路梗阻,排尿困难,尿流无力,尿线细,耻骨上可扪及充盈的膀胱,可触及肿大的肾脏,严重者影响肾功能,在尿道瓣膜发生于老年时,可与之混淆,直肠指诊检查,可触及表面光滑,富于弹性的增大的前列腺,向直肠内突出,中间沟变浅或消失,超声波检查可见前列腺径线增大,有较多残余尿,膀胱造影示膀胱底部抬高,下缘与耻骨间距增宽,膀胱壁有小梁,憩室,尿道造影示后尿道延长,扩大,但边缘光滑,膀胱镜检查可见前列腺中叶,两侧叶向腔内突出,膀胱壁有小梁,小室形或.
4.尿道狭窄
为先天性,炎症性,损伤性,医源性等原因所造成的尿道纤维组织增生,导致尿道管腔的狭窄,有排尿困难,尿潴留,甚至继发感染,作尿道探子检查时,于狭窄段明显受阻,尿道造影可显示出狭窄段.
5.神经原性膀胱
系控制排尿的中枢或周围神经受到损害后所引起的排尿功能障碍,可发生尿潴留,肾积水,肾功能减退及继发尿路感染,一般有外伤或手术所致的神经损伤史,或者糖尿病,脊髓灰白质炎等全身性疾病史,或药物应用史,除排尿困难等症状外,尚有便秘,大便失禁,膀胱膨胀感的减退或消失,会阴部感觉减退或丧失,肛门括约肌张力减退或增强,肢体瘫痪等表现,可有脊柱裂,脊膜膨出,骶骨发育不良等畸形,膀胱造影示膀胱呈松塔状,膀胱去神经超敏试验阳性.
6.多囊肾
系先天性肾多囊性病变,多为双侧性,1/3病例发现于小儿,其肾脏结节状增大,可于上腹部,腰部扪及肾脏肿块,可发生高血压及慢性肾功能衰竭,但常有间歇性无痛性肉眼全血尿发生,在排泄性尿路造影片上可见肾外形增大,肾盂肾盏受压变形,呈狭窄,延长,扩大,缺损或移位,超声检查示多发性液性暗区,放射性核索肾扫描示多个缺损区,肾图示肾功能受损.
7.慢性肾炎
是以蛋白尿,管型尿,血尿及浮肿,高血压,肾功能减退为主的两侧肾脏慢性弥漫性肾小球损害性疾病,以小儿,青少年多见,其肾功能减退表现可与尿道瓣膜相混淆,但无排尿困难征象,尿中蛋白及管型是特有的,尿道造影,膀胱镜检查及尿流率均正常.

(一)治疗
治疗措施的选择取决于肾功能的情况及患儿的年龄.对婴儿后尿道瓣膜症所引起的严重尿路梗阻的首要治疗是纠正水、电解质失衡,控制感染及经尿道或膀胱置管引流,应尽可能保护肾功能并使肾功能最大限度地得到恢复,改善一般情况.一般来讲,导管引流5~7天,即可适当地恢复现存的肾脏功能.
近年来,由于内镜的应用使后尿道瓣膜症较易得到早期诊断及治疗.在肾功能改善后,可经尿道或膀胱电灼瓣膜.可用8f内镜或输尿管镜观察尿道,了解外括约肌部位.如经尿道放入内镜,从膀胱内向外冲水则可见瓣膜向外张开,电灼5点、7点及中间12点部位的瓣膜.对不能经尿道放入内镜者可经膀胱造口处放入内镜,顺行电灼瓣膜,此法的优点是在扩张的尿道中能清楚看到瓣膜,对尿道创伤小.若后尿道过分伸长,膀胱尿道镜不能抵达瓣膜部位,可选用可弯曲性膀胱尿道镜,也可经输尿管镜用nd-yag激光切除后尿道瓣膜.
对一般情况较差的小婴儿、新生儿或早产儿可先行膀胱造口(把膀胱前壁固定在腹壁上开窗,不带造瘘管)引流尿液,待一般情况好转后再电灼瓣膜,很少使用输尿管皮肤造口或肾造瘘.现已很少采用开放性后尿道瓣膜切除术和尿道扩张术治疗后尿瓣膜症.
凡经电灼瓣膜后应密切随访,观察膀胱是否能排空及肾功能恢复情况,有无复发性尿路感染.临床上,小儿一般情况的改善较快;但膀胱的恢复要慢得多,而扩张输尿管的恢复更慢.有些膀胱输尿管反流可能会缓解乃至消失.若仍有膀胱输尿管反流可作具有抗反流作用的输尿管膀胱再植术,使膀胱输尿管具有抗反流作用.若肾、输尿管积水无改善,仍持续有单侧严重反流,应鉴别输尿管有无梗阻,可考虑行输尿管成形及输尿管膀胱再植术.若肾脏无功能,可能是严重发育异常肾,则考虑行患侧肾切除术.在随访中,一小部分小儿经电灼瓣膜后仍持续有排尿困难,则需行尿流动力学检查,可能合并膀胱逼尿肌功能障碍、膀胱颈肥厚、膀胱容量减小等,可采用相应的药物治疗、间歇导尿或膀胱扩大术来改善排尿困难症状.
(二)预后
由于后尿道瓣膜症的早期诊断(包括产前诊断)、感染的控制、恰当的和选择性治疗、对尿动力学异常的认识、对肾脏功能治疗的重视以及血液透析和异体肾脏移植术的应用,大大地提高了后尿道瓣膜症的预后,使新生患儿病死率降至仅2%~3%.但值得重视的是许多后尿道瓣膜症患儿术后仍可能发生由于肾实质发育不良而导致的渐进性肾功能丧失.所以注意患儿术后长期随访是非常重要的.

为了保护肾脏和膀胱功能最好的方法是早期发现,产前胎儿应行超声波检查,新生儿仔细进行体格检查,观察排尿情况以及化验尿液,出现氮质血症及长时间尿路感染的患儿,即使已解除梗阻,预后也是很差的.