无特定人群

无传染性

缺血性结肠炎的临床表现与许多因素有关,其中包括病因,肠系膜血管阻塞程度,低血流状态,阻塞血管口径大小,结肠缺血的时间和缺血的程度,缺血过程发生的快慢,侧支循环的代偿功能,全身循环状况,肠壁的代谢情况,肠腔内细菌的作用以及是否伴有结肠扩张等.
腹痛,腹泻和便血是最常见的临床表现,大部分患者为50岁以上的老年人,没有明显的诱发因素,腹痛的部位大多与结肠缺血病变部位一致,多为突然发作的剧烈腹痛,呈痉挛性发作,持续数小时或数天,继而出现腹泻,粪便少量带血,严重的患者可出现暗红色或鲜血便,常有恶心,呕吐和腹胀,同时伴有体温和血白细胞总数和中性粒细胞的升高,腹部检查,在病程早期或非坏疽型患者可闻及活跃的肠鸣音,病变部位的腹部有压痛,直肠指诊常可见指套上有血迹.
在非坏疽型患者,缺血性结肠炎常为自限性,多数病人随着侧支循环供血的建立,肠黏膜水肿逐渐吸收,黏膜损伤修复,症状在数天内好转,腹痛,腹泻和血便逐渐消失,如果肠壁缺血较重,溃疡愈合需较长时间,腹痛消失后,腹泻和便血可持续数周,但无加重趋势,由于一过性缺血性结肠炎患者病程比较短,临床表现比较轻,许多患者在发病时由于各种原因没有行纤维结肠镜检查,误诊率很高,大部分患者是在回顾病史时,排除了其他结肠病变,例如感染性结肠炎,克罗恩病,溃疡性结肠炎,假膜性结肠炎,结肠憩室病后得以诊断的.
坏疽型缺血性结肠炎患者大多为全身情况较差的老年人,常伴有其他慢性疾病,腹主动脉手术后伴发缺血性结肠炎的患者也可为坏疽型,由于术后早期手术本身引起的临床表现与缺血性结肠炎的临床表现难以鉴别,诊断困难,误诊率高,大部分坏疽型缺血性结肠炎起病急,腹痛剧烈,伴有严重的腹泻,便血和呕吐,由于毒素吸收和细菌感染,患者常伴有明显的发热和血白细胞计数增高,早期即可出现明显的腹膜刺激征,病变广泛的患者还可伴有明显的麻痹性肠梗阻,结肠膨胀,肠腔内压力增高,肠壁受压,使结肠缺血进一步加重,同时,有效血容量的减少和毒素的吸收,可诱发休克,使肠壁的血供进一步障碍,发生肠壁坏死和穿孔,出现高热,持续腹痛,休克等腹膜炎的表现,大部分坏疽型缺血性结肠炎患者的诊断是在因绞窄性肠梗阻或腹膜炎行剖腹探查时才明确诊断的.
40%~50%的患者伴有肠腔狭窄造成的肠梗阻表现,梗阻大多为不完全性,部分患者于发病后早期出现,同时伴有危险的结肠炎的其他临床表现,尤其是坏疽型结肠炎,需要与结肠肿瘤引起的结肠梗阻鉴别,大部分患者的梗阻发生于发病后2~4周,由于病变部位有纤维化和瘢痕形成引起,此时腹痛,腹泻等临床症状已逐渐缓解,纤维结肠镜检查对鉴别诊断有很大帮助.

1.血常规
白细胞和中性粒细胞的计数升高.
2.组织病理学检查
肉眼见结肠黏膜浅表性坏死和溃疡形成,或黏膜全层坏死.镜检可见黏膜下增生的毛细血管、成纤维细胞和巨噬细胞;黏膜下动脉中可有炎症改变和纤维蛋白栓子;黏膜固有层可呈透明样变性;肉芽组织周围可有嗜酸性粒细胞和含血红蛋白铁的组织细胞浸润.慢性期表现为病变部位与正常黏膜组织相间的黏膜腺体损伤和腺体再生.
3.直肠指诊
常可见指套上有血迹.
4.x线平片
腹部平片可见结肠和小肠扩张,结肠袋紊乱,部分患者可有肠管的痉挛和狭窄.坏疽型缺血性结肠炎有时可见结肠穿孔引起的腹腔内游离气体以及由于肠壁进行性缺血、肠壁通透性升高引起的肠壁内气体和门静脉内气体.
5.钡灌肠造影
该检查可以对病变的程度,尤其病变的范围有比较全面的了解,但有引起结肠穿孔的危险,因此对病情严重,伴有大量便血以及怀疑有肠坏死的患者应慎用.
6.纤维结肠镜检查
是诊断缺血性结肠炎最有效的检查方式.当患者被怀疑有缺血性结肠炎,但不伴有腹膜炎体征,腹部x线平片没有明显结肠梗阻和结肠穿孔的影像表现时,应考虑行内镜检查.
7.肠系膜动脉造影
由于大部分缺血性结肠炎患者的动脉阻塞部位在小动脉,肠系膜动脉造影检查难以发现动脉阻塞的征象.另外,由于造影剂有可能引起进一步的血栓形成,应谨慎使用.
8.ct扫描
部分患者可见到肠腔扩张,肠壁水肿引起的肠壁变厚等非特异性变化.

诊断
1.病史:老年人或年青人,具有一过性低血压,吸毒史,长期用药史(避孕药),或有严重胰腺炎,主动脉手术史及慢性疾病如糖尿病,风湿性关节炎,多发性动脉炎等.
2.临床表现:具有结肠坏疽,狭窄或可逆性缺血表现.
3.辅助检查:腹部x线平片,可见充气扩张的大肠,小肠,结肠脾曲有特异性的指压征,钡灌肠检查示:肠壁水肿,指压征及在脾曲,横结肠远端和降结肠的肠管狭窄,腹主动脉造影可发现一支主干血管的阻塞,可以确诊.
鉴别诊断
缺血性结肠炎的急性期,应注意与感染性胃肠炎,急性憩室病,急性溃疡性结肠炎,克罗恩病以及假膜性肠炎等疾病相鉴别,高龄患者节段性结肠狭窄同时伴有腹痛,大便习惯改变和便血时,需与恶性肿瘤引起的狭窄认真鉴别.

1.治疗原则
禁食,中、高流量供氧;积极消除诱因及治疗伴发病;扩充血容量,疏通微循环,改善肠黏膜缺血状况;使用抗生素;改善全身状况,抗休克,补液及纠正心衰;伴发病与合并症治疗;必要时手术治疗.
病理早期及时支持治疗,包括禁食、补充血容量、维持水电解质平衡,维持心输出量.可选用抗生素预防感染.严重患者如有肠穿孔或腹膜炎体征,及早行剖腹探查术.
2.治疗方法
(1)保守治疗 绝大多数局限于肠壁内的非坏疽型病变的发展具有自限性,可以逐渐被吸收.即使部分患者发生结肠狭窄,也大部分为不完全性肠梗阻,可以通过保守治疗缓解.
(2)手术治疗 坏疽型缺血性结肠炎的病死率在很大程度上取决于诊断和手术治疗的及时与否、患者的全身情况以及并发症的发生情况.一旦出现呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭和持续性感染等严重并发症,病死率很高手术治疗大多仅限于缺血性结肠炎的坏疽型患者,一旦确诊,应尽早手术.坏疽型缺血性结肠炎伴明显结肠扩张的患者应考虑行全结肠切除.对于病情持续2周以上,虽经积极保守治疗病情仍无明显缓解的患者也应考虑手术治疗.大部分缺血性结肠炎引起的结肠狭窄为不完全性结肠梗阻,因而一般可以避免手术.对伴有慢性结肠梗阻临床症状的患者,经积极保守治疗不能缓解或与结肠恶性肿瘤鉴别有困难者宜采取手术治疗,切除狭窄肠段,一期吻合重建肠道连续性,切除组织送病理检查.

1、要饮食有规律,一日三餐做到定时定量,不过分饥饿、不暴饮暴食,这样有利于肠道消化平衡,避免因无节制饮食而致肠道功能紊乱.
2、饮食以清淡、易消化、少油腻为基本原则,宜食:健脾食品,山药、扁豆、莲心、百合、红枣.少食冷饮,少食易胀气的食物,如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋葱、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸饮料等.
3 、少吃高脂食物,以免因为其难消化加重肠胃负担,例如少吃高脂的快餐.
4、 避免过量饮酒.

对该病的预防,中老年人应注意有规律的生活起居,避免烟酒,多吃蔬菜,水果等维生素丰富的食物,尽量避免吃肥肉,动物内脏等高脂肪食品,此外,应适度参加一些力所能及的室内外运动.