临床表现:一、以克隆病患者的临床症状分可将该病分为5型.(1)急性阑尾炎型:具有类似急性阑尾炎的表现,右下腹疼痛,局部有压痛、反跳痛和肌紧张,但因其起病慢,病程长,并且因合并有腹泻,而不同于急性阑尾炎.(2)肠梗阻型:以肠梗阻症状表现突出,主要表现为腹痛、呕吐、肛门不排气或排气较少,查体时右下腹可触及包块,或可见肠型出现,并伴有肠鸣音高亢.(3)腹膜炎型:常为克隆病合并肠穿孔所致,有腹膜炎的表现,但迫问病史可知其有一段腹痛、腹泻或低热的时间.(4)出血型:因其病变部位的不同而表现为消化道出血的症状,若病变部位在结肠或直肠者,常常发生便血;若病变部位在上消化道者,可发生呕血.(5)肠炎型:临床表现以慢性腹泻为主,类似溃疡性结肠炎的症状.2、根据病理改变情况分可将其分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期、瘘管形成期(穿孔期)4期.3、根据起瘸缓急分可分为急性期、亚急性期和慢性期3期.二、克隆病的症状体征本病大多起病缓慢,开始时临床症状表现轻微,仅有20%~25%的患者呈急性或亚急性发病,病程早期常有长短不等的缓解期,随后呈进行性加重.三、消化系统表现(1)腹痛:大约80%~90%的患者表现为腹痛,腹痛的部位基本与本病病变部位一致,因炎症常累及回肠末端,故病变部位以右下腹多见.早期及轻型患者可有腹部不适与腹胀,可由粗糙食物诱发,并伴有肠鸣音的增加,因肠腔狭窄而引起不全性肠梗阻时,可表现为肠绞痛、肠胀气,并可见肠型.若病变累及上消化道,其腹痛症状类似消化性溃疡的节律性疼痛.一般回肠炎的腹痛可经排气、排便而获得缓解,至病变后期出现腹腔内脓肿及瘘管形成,腹痛多呈持续性,并伴有明显的压痛.(2)腹泻:85%~90%的患者可有腹泻,开始主要为糊样粪便,常无脓血、黏液,无里急后重,每日2~3次,可自行缓解,每因饮食不当而诱发.至病程晚期或重症患者腹泻症状加重,便次增多,可见有少量黏液,伴有腹痛,顽固难愈.(3)腹部包块:约有1/3的患者可扪及肿块,以右下腹和脐周多见,有时经直肠佣道检查时可发现,肿块可由增厚的肠襻、腹腔内粘连或肿大的淋巴结及瘘管脓肿等引起,常因粘连而较固定,并伴有压痛.四、肠外表现(1)口腔、黏膜病变:克隆病常伴有唇、牙龈及颊部黏膜的损害.口腔黏膜的损害表现为颊部黏膜、舌的两侧及口腔底部的肿胀、结节、疼痛感和溃疡.溃疡及结节的特点为分布在黏膜皱褶间的凹陷处,呈线形或阿弗他样溃疡,称为鹅口疮样溃疡.溃疡和增生相互交替出现,形成一种“铺路石”样的改变.口腔病变是临床诊断克隆病的重要诊断依据.(2)关节改变:可出现游走性的关节痛、关节炎、强直性脊柱炎,其他尚有滑膜、骨、肌肉的肉芽肿、肌炎、骨膜上新骨形成、骨质疏松、软骨病、感染性髂关节炎等.(3)其他损害:临床上还可见克隆病伴有皮肤损害、眼病变或心血管病变及肝胆病变等.五、全身表现(1)发热:约2/3以上的患者可表现为发热,是常见的全身表现之一,多为中度发热,其热型不规则,当病变缓解或进展到纤维化狭窄阶段,体温可降至正常;病变广泛或继发感染严重者可呈高热,并伴有毒血症,一般后期的发热多由肠壁与腹腔内继发感染所致.(2)营养障碍:多在病程的后期可出现严重的营养障碍,更严重者可出现恶病质的表现,其发生机理通常与厌食所致的摄入减少,慢性炎症及长期炎症的毒性作用或慢性消耗有关.

诊断检查:1.诊断依据本病的诊断主要是根据患者临床表现及特点、体征和相应的理化检查,进行综合考虑,并与那些和本病有相似表现的疾病相鉴别而确定.(1)青壮年多见,慢性病程,少数可表现为反复发作.(2)脐周或右下腹痛及压痛,腹泻黏液便或血便,发热,消瘦,贫血,腹内肿块,渐进性的肠梗阻及瘘管形成,肛周病变等.(3)血象检查,白细胞常增高,红细胞及血红蛋白有不同程度的降低,血沉常增快.(4)粪便检查,可见红细胞、白细胞;隐血试验常阳性.(5)血生化检查,血清α2球蛋白增高,血浆白蛋白及血清钾、钠、钙和镁降低,血浆凝血酶原时间延长.血清溶菌酶水平增高.(6)x线钡餐检查可显示下列表现:①病变呈节段性分布,常以回肠末端与右侧结肠为主,病变部黏膜皱襞紊乱,有息肉或卵石样充盈缺损,有裂沟或纵行溃疡.②呈多发性僵硬管状狭窄,间以扩张肠曲,回肠末端呈线样征.(7)纤维结肠镜检查,对回肠以下的病变有重要诊断意义,可见下列征象:①早期有细小表浅性溃疡,以后为纵行深溃疡或狭长纵行裂沟.②黏膜凸出呈卵石,凸出之黏膜下有炎性水肿.③黏膜充血水肿、狭窄,可见肠袋改变及假息肉形成.黏膜活检可发现典型的非干酪样性肉芽肿和非特异性炎症反应.2.诊断标准①全国消化系疾病学术会议(杭州)于1978年制定的标准(1)非连续性或区域性肠段病变;(2)病变肠段黏膜呈铺路石样(卵石样)表现或有纵行溃疡;(3)肠壁全层性炎症病变(肿块和狭窄);(4)结节样非干酪性肉芽肿;(5)有裂沟或瘘管的形成;(6)肛门病变(难治性溃疡,非典型的肛瘘或肛裂等).具有上述(1)(2)(3)项者为可疑病例,再加上(4)(5)(6)三项之中的任何一项,即可确诊.若有(1)(2)(3)项的两项再加上第(4)项者也可确诊,但此时需排除肠结核、溃疡性结核、缺血性肠炎、放射性肠炎、肠型becet等病以及单纯性(非特异性)肠溃疡、非特异性多发性小肠溃疡及急性末端回肠炎等.②参照who提出的临床病理概念,日本消化病学会拟定的标准(1)节断性病变或非连续性病变;(2)病区黏膜呈卵石样或有纵行溃疡;(3)全层性炎症改变;(4)结节样非干酪性肉芽肿;(5)裂沟或瘘管;(6)肛门病变为难治性溃疡,不典型肛瘘或肛裂等.对临床表现典型者,具有(1)(2)(3)项者为疑诊,加入(4)(5)中之任何一项可确诊,有(1)(2)(3)中两项也可确诊.3.实验室检查(1)血液检查患者可有轻中度的贫血,在病变的活动期或并发瘘管、脓肿者,可有白细胞总数与中性粒细胞的增多,红细胞沉降率增快.而由于患者长期进食少、吸收差和长期腹泻而导致低蛋白血症,血清中钾、钠、钙、镁也因此降低.(2)粪便检查便常规检查常可见有不消化食物,一般无红细胞、白细胞及黏液,便潜血试验可以为阳性,若肠道吸收功能不良者,粪便中的脂肪含量可增加,若病变累及直肠及结肠,粪便中可有黏液及脓血.(3)x线检查x线检查是目前临床诊断克隆病的重要手段之一,克隆病胃肠道x线征象早期系水肿和溃疡形成所致,后期则与纤维结缔组织增生和纤维化有关.本病好发于回肠末端及邻近的结肠,少数可发生于胃、十二指肠及空肠等部位.x线的腹部平片可见因梗阻而引起的肠襻扩张或肠外肿块,钡餐或钡剂灌肠可见节段性的肠壁受累,常以回肠末段为主.鉴别诊断:1.肠结核多继发于肠外结核,常有肺结核或其他部位结核病病史,病变不仅可累及回肠末端,同时可有盲肠、升结肠无节段性分布,结核菌素试验阳性,抗结核治疗有效.2.溃疡性结肠炎克隆病与溃疡性结肠炎在临床上常常不易鉴别,两者亦有不同之处:①克隆病常易累及回肠远端,并可累及整个消化道;而溃疡性结肠炎主要累及远端结肠,严重者可蔓延至全结肠及回肠末端,但不侵犯小肠.②克隆病病变累及肠壁全层,以肉芽肿为典型病变;而溃疡性结肠炎的病变表浅,主要累及黏膜下层,为非特异性炎症.③克隆病的病变呈跳跃式;而溃疡性结肠炎病变则连续而均匀.另外克隆病并发瘘管及不完全性肠梗阻;而溃疡性结肠炎则少见.3.急性阑尾炎急性阑尾炎较少出现腹泻,且右下腹压痛仅在麦氏点,血液学检查可见血中白细胞显著增高.4急性出血坏死性小肠炎本病亦呈节段分布,临床表现和克隆病呈急性起病者相似,但本病多见于儿童及青年,有地区性和季节性,且发病前常有不洁饮食或暴饮暴食史,腹痛以左上腹、左中腹为主,便血多见,主要呈血水样或暗红色糊状粪便,有腥臭味,本病中毒症状较明显,病程较短,很少复发.

克隆病的治疗概要:克隆病一般以全身治疗为基础,辅以手术治疗,并防止复发.肾上腺皮质激素和acth:临床用药.水杨酸偶氮磺胺吡啶、免疫抑制剂、灭滴灵等药物治疗.90%的克隆病患者最终需手术治疗.克隆病的详细治疗:西医对于本病尚无满意的根治疗法,现一般以全身治疗为基础,辅以手术治疗,并防止复发.1.一般治疗本病在其发作期应严格控制活动,让患者得到充分的休息,从饮食方面来讲,宜给高热量、高蛋白、低脂肪、低纤维素饮食,补充维生素及各种电解质,同时应包括各种微量元素,但要注意避免进食易导致胀气的奶类及易过敏的鱼虾类食物,急性期的病人由于腹痛、腹泻及部分肠梗阻,常需进行要素饮食以维持正氮平衡.2.药物治疗(1)肾上腺皮质激素和acth:临床用药指征为:急性暴发型,并发中毒性巨结肠者;慢性型急性发作期,病情严重者;其他药物疗效不佳,又不具备手术指征者;有关节炎、结节性红斑、溶血性贫血等肠外并发症者.一般强的松40~60mg/kg口服,或相应量的氢化考的松静滴,acth每日25~75mg也可使用.直肠病变者可用强的松龙肛栓每日1~2次,或用氢化考的松25~50mg保留灌肠.近年使用6-甲基强的松龙,临床应用证明疗效较佳.严重病例可经肠系膜上下动脉推注强的松,使药物在局部维持高浓度,既可减少副作用,又可达到治疗目的,其剂量为每日20~30mg.(2)水杨酸偶氮磺胺吡啶(sasp):为抗菌药物,口服后在结肠中被细菌分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶.活动期每日2.0~4.0g,分次服用,必要时可加大剂量,有缓解作用.国内一般维持量每日0.5~2.0g.在服药过程中应注意白细胞减少等磺胺类副作用,其发生率为5%~55%,在用药2周内发生,停药后症状可迅速消失.(3)免疫抑制剂:较常用的有氮介、硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤(6-mp)、硫鸟嘌呤、三甲磺酸丁酯、环磷酰胺、左旋咪唑等.硫唑嘌呤用法按2~2.5mg/kg,最大剂量5mg/kg,症状好转后用维持量,可与皮质激素联合应用,但应注意药物对骨髓的抑制作用及消化道反应.(4)灭滴灵:其药理作用可能与抑制肠道厌氧菌有关,从而明显改善肠黏膜,降低肠道炎症活动指数.常用量为400mg,每日3次,口服,持续用6个月以上.若出现手足感觉异常、胃肠功能紊乱、眩晕、运动失调等则需停药.(5)局部用药:病变局限于大肠末端20~40cm者.用5一氨基水杨酸(50-asa)4g溶于100ml液体中,每日灌肠1次,6周后63%的患者症状明显改善.3.手术治疗近年来有学者认为90%的克隆病患者最终需手术治疗,一旦出现白细胞升高和长期弛张热,即应紧急手术.紧急手术指征:①急性小肠梗阻;②广泛结肠病变伴中毒性巨结肠,保守治疗无效者;③急性阑尾炎不能排除者;④肠穿孔、严重肠出血、肠内感染灶用抗生素不能控制者.择期手术指征:①内科治疗效果不佳,仍有肠梗阻而持续腹痛,或一般情况较差者;②有严重药物副作用者;③合并瘘管、严重肛门周围病变或腹内感染者.克隆病是肉芽肿性病变,多伴有不同程度的纤维化,内科治疗能阻止其病变的进一步发展,但不能逆转其已经纤维化的病理,而大宗资料统计,多数病人最终仍需手术治疗,所以,建议在病变较局限于某一段肠管,临床症状反复而正规内科治疗效果不显著时可考虑外科手术治疗.