凡年龄大于40岁,视力突然下降,视野缺损不呈正切者,应考虑缺血性视神经病变的可能性,但必须除外压迫性视神经病变,脱髓鞘疾病及遗传性疾患患等.
前段缺血性视神经病变诊断可根据:①视力突然下降,典型视野缺损;②头痛,眼痕,特别是由于颞动脉炎引起;③视盘呈灰白色水肿;④眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈;⑤手足有raynaud现象;⑥眼球压迫试验的眼压恢复率显著率低.
后段缺血性视神经病变诊断可根据:①视力突然下降并有视野缺损;②无头痛,眼痛;③眼底正常或视盘鼻侧略淡,边界清;④年龄大于40岁,常有高血压,低血压,动脉硬化或血液成分的改变;小于40岁多有raynaud现象,或有外伤或惊恐史等.
应该指出的是,临床上诊断后段缺血性视神经病变常不易,多数系推测,与球后视神经炎难以鉴别,有认为眼血流图异常或头颅ct证实有脑梗塞区等可作业参考.
一般视力下降不重,如颞动脉炎所致者则较重,甚至无光感,发病多突然,早期视盘轻度肿胀呈淡红色,乃视盘表面毛细血管扩张所致,更多见灰白色,多局限于视盘某象限,和视野缺损相符,双侧少见,位于视盘周围可伴有少量神经纤维层出血点,在1~2周内自行消退,絮状渗出物亦可见,1~2个月后发生视神经萎缩,可呈杯状如青光眼视神经萎缩.
继发于巨细胞动脉炎或动脉硬化等所引起的,视网膜血管一般正常,有高血压或动脉硬化者可相应呈视网膜动脉硬化改变,如果双眼先后发病,即一眼视盘水肿后引起继发性视神经萎缩,另眼发生视盘水肿,呈全局性foster-kennedy综合片,以免疫为颅内肿瘤所致,由于后睫状动脉分支供应视盘呈分区性,本病视野缺损常有一短的束状暗点与生理盲点相连接,这表示受损的视神经是从视盘开始,而一般视路上的病变其象限盲或偏盲是不与生理盲点相连,以上暗点可伸出现与一大片神缺损相边,多发生在视野鼻下方或下方,一般约占一“象限”,也可先后或同时发生在几个象限呈水平和垂直半盲,象限盲,但其改变不以水平和垂直为界,因此不同于视野上段病变所产生的以正中线为界的象限盲或偏盲,本病视野缺损一般都绕过黄斑注视区,因此无中心暗点.
眼底荧光血管造影早期有共同特性,即同一视盘上梗阻区与小的未梗阻区荧强弱的不对称性,见荧光充盈延缓缺损,此种不对称性与视野缺损部位大体相当,视野缺损的视盘附近部位有局限性低荧光显现,并且在该部位的脉络膜也表现荧光充盈迟缓.
