发病年龄以50岁以上最多见,男女之比为1∶3.

无传染性

颞14/" class="s-link">动脉炎是一种常见疾病,患病率约为24/10万,本病是一种老年性疾病,发病年龄以50岁以上最多见,男女之比为1∶3,起病与季节变化所出现的189/" class="s-link">上呼吸道感染有明显关系.
本病除颞动脉受累外,还常有全身性或系统性,多发性中,大14/" class="s-link">动脉炎,如颈动脉,主动脉,锁骨下动脉,冠状动脉,肠系膜动脉,髂动脉,股动脉,腘动脉和颈动脉各个分支如面动脉,枕动脉和眼动脉等,均可受累.
早期症状较轻,隐性起病,全身症状包括发热,不适,疲乏无力,消瘦,多汗,贫血,197/" class="s-link">头痛和关节痛,并伴有风湿性多发性肌痛症(polymyalgia rheumatica),表现为双侧性对称性肌僵直,1/" class="s-link">疼痛,颈部,肩,下背部,髋关节,大腿等处1/" class="s-link">疼痛,活动时明显,有些患者以风湿性多发性肌痛症为首发症状,肌痛可以引起14/" class="s-link">肌无力,但不是主要表现,消瘦可类似于恶性消耗性疾病,多发性肌炎或甲状腺功能亢进症,肌肉骨骼症状可位于肩关节肌腱或肌腱附着部位,类似于肩关节肌腱炎或滑囊炎,也可类似于颈椎关节炎.
最常受累的关节为胸锁关节,肩带关节,膝关节,脊柱和骨盆关节,偶尔周围关节1/" class="s-link">疼痛可严重到类风湿关节炎程度,在发生全身症状数周或数月后,可出现1/" class="s-link">疼痛性14/" class="s-link">动脉炎,在临床上,常把颞14/" class="s-link">动脉炎与风湿性多发性肌痛症看作是一个疾病过程的不同表现,另外,还有许多患者表现为典型多发性风湿性肌痛症而无颞14/" class="s-link">动脉炎症状,只是在颞动脉活检时才发现有颞14/" class="s-link">动脉炎,当颞14/" class="s-link">动脉炎与风湿性多发性肌痛伴随发生时,通常首先出现的是肌痛症状,继之在数月内才出现颞14/" class="s-link">动脉炎表现,本病常重叠器官特异性自身免疫病如甲状腺炎和甲状腺功能亢进症.
当发生颞14/" class="s-link">动脉炎时,受累血管呈节段性局部肿胀,可持续数天,有局部1/" class="s-link">疼痛,此期血管造影可见有不同长度的血管节段性狭窄,狭窄部分与正常部分相间出现,在较大的血管受累部位听诊时可闻及血管杂音,颞14/" class="s-link">动脉炎最常见的症状为难以忍受的1/" class="s-link">疼痛,有时痛得不能梳头和在床上静卧,197/" class="s-link">头痛可为双侧性,也可为单侧性,可伴有头皮1/" class="s-link">疼痛,感觉异常,麻木或灼烧感,风吹时加重,枕14/" class="s-link">动脉炎引起的197/" class="s-link">头痛多位于头后部,此时多不能仰卧,上颚14/" class="s-link">动脉炎可引起牙痛和咀嚼时口腔1/" class="s-link">疼痛,舌14/" class="s-link">动脉炎可引起舌麻木,味觉异常,反复发作性苍白,眼部1/" class="s-link">疼痛可为本病的首发症状,这意味着眶后动脉已受累,可单侧或双侧发病,出现缺血性视神经炎所引起的突然180157/" class="s-link">失明,为本病最严重的并发症,眼前冒火花或眼前闪光,为180157/" class="s-link">失明的前驱症状,此外,尚可出现视力模糊,象限性视野缺损,有时视觉症状也可随着体位的改变而变化,这可能是由于颈14/" class="s-link">动脉炎在体位改变时,流经病变血管的血液发生变化所致,缺血性球后视神经炎或中心视网膜动脉闭塞,也可引起视力下降,眼底表现视盘苍白,水肿,乳头边缘有条纹状出血,动脉变细,数天后视网膜即可出现出血和絮状渗出性斑点,以后渗出即被吸收,4个月后可出现神经萎缩,此种改变是本病最常见的终末后果.
可以发生各种视野缺损,睫状动脉小的分支受累可引起视野部分缺损,垂体前上14/" class="s-link">动脉炎和供血视交叉部位小动脉受累常引起双颞侧视野缺损,椎动脉栓塞可引起双侧枕叶性180157/" class="s-link">失明(19/" class="s-link">皮质盲).
眼运动障碍也是眼部的常见症状,以眼睑下垂为常见,其次为复视,多发生于眼部受累的早期,为180157/" class="s-link">失明的前驱症状,可持续数周,这是由于第3,4,6对脑神经供血不全所造成的.
有时也可表现为181181/" class="s-link">耳聋或耳部1/" class="s-link">疼痛,这是由于供血耳蜗的血管受损所致.

【诊断步骤】(一)病史采集要点1.起病情况多呈急性或亚急性起病,好发于50岁以上,女性高于男性,可有发热、乏力、厌食等前驱症状.2.既往病史可合并有其他风湿免疫性疾病.(二)体格检查要点1.生命体征多无明显改变,有时两臂血压可不对称.2.周围血管可触及患侧颞浅动脉增粗、迂曲、搏动消失,或小硬结形成,眼底可见视乳头水肿、动脉变细、视网膜渗出,以及继发性视神经萎缩等.(三)门诊资料分析贫血多见,血沉,c反应蛋白和碱性磷酸酶常增高,血清蛋白电泳可显示白蛋白降低、球蛋白增高.(四)进一步检查项目1.颞浅动脉超声多普勒/造影可见动脉节段性狭窄或闭塞.2.颞浅动脉活检可发现动脉全层炎性肉芽肿痛变,血管壁见巨细胞浸润.【诊断对策】(一)诊断要点中老年患者出现一侧或双侧颞部疼痛,视力障碍、发热、体重减轻和贫血等持续2周以上,体查见颞浅动脉迂曲、变粗和触痛,颞浅动脉超声多普勒/造影见动脉节段性狭窄或闭塞时可临床诊断.活检发现血管壁巨细胞浸润可确诊,但阴性者不能排除本病.(二)鉴别诊断要点本病应与三叉神经痛、非典型面痛、颞颌关节炎、结节性多动脉炎等疾病相鉴别.

诊断
对50岁以上的患者,当出现发热,贫血,血沉增快,头痛,眼痛或视力突然改变,伴有或不伴有肌痛时,应高度怀疑本病,沿颞动脉走向有明显局部触痛和血管变硬,增粗,可基本诊断为本病,临床表现不典型的患者,有的可表现为眼部症状在前,颞动脉炎症状在后,此时应提高警惕,对老年患者长期不明原因的发热,伴有血沉增快,应考虑为本病,因为本病早期发热特别常见,老年人出现任何一种性质的头痛或面部疼痛并伴有血沉增快,均应考虑为颞动脉炎,颞动脉活检证实有典型的组织病理改变,即可确诊为本病,少数病例颞动脉不受累,而受累的是颈内动脉和主动脉分支,此时,结合临床,眼科检查和x线造影发现,可以诊断本病.
鉴别诊断
本病应与胆固醇性栓塞,败血症,感染性心内膜炎,左心房黏液瘤及肿瘤等相鉴别.

颞动脉炎治疗前的注意事项

皮质类固醇对本病,特别多亏对预防视力丧失有效早期移植疗效尤佳.通常需治疗表情数年.如果下个月病情进展迅速而移植严重或出现神经系统损害症状这样时,宜给予甲基强的松龙静脉滴注,治疗期间测定血屏蔽病情是否缓解及激素是否有效.

注意休息,避免体力劳动.合理饮食,宜吃富含维生素及纤维素的蔬菜瓜果.忌生冷刺激性食物.忌吃黏糯滋腻,难以消化的食品.忌吃高脂肪及油煎熏烤炒炸的食物.鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等,应尽量避免接触或食用.

血管炎性神经系统损害尚无较好预防措施,应早期诊断及早期治疗,在缓解期,激素维持量要服用数月,可改善预后,治疗控制继发性神经系统损害,是预防的主要措施.