老年人

无传染性

表现为皮肤变薄干燥,弹性减低而松弛,表面出现皱褶,汗腺萎缩,汗液减少,皮脂腺分泌减少,毛发脱落变细,此外可出现色素沉着和色素减退斑点,毛细血管扩张,细薄鳞屑及瘀斑,常伴有脂溢性角化,老年性角化病,老年性血管瘤,紫癜,皮赘,老年性弹力纤维病等疾病,具体表现如下:
一、原发性外阴萎缩:初起时外阴皮下脂肪消失,大阴唇扁平,继而阴毛脱落,表皮枯萎,表面光滑,干而发亮,呈蜡样光泽,有时出现红色小斑点,小阴唇及阴蒂最终可能消失,外阴有痒,烧灼或刺痛感,如有继发感染,排尿也感疼痛,阴道口因萎缩而狭窄,以致性交困难,萎缩范围可伸展至会阴体,肛门周围,并致肛门括约肌张力降低,发生轻度大便失禁;由于萎缩亦可造成肛裂.
二、硬化苔藓型营养不良:主要症状为病损区发痒,病变累及外阴皮肤,黏膜和肛周皮肤,其中以阴蒂,小阴唇,后联合处为最常见的病损部位,外观皮肤黏膜变白,薄,干燥而易皲裂,失去弹性,阴蒂多萎缩,小阴唇平坦,晚期皮肤菲薄似卷烟纸,阴道口狭窄,以致性交困难,严重者似外阴切除术后状,即“外阴干枯”.
三、扁平苔藓:局部剧烈发痒,在棕色潮湿的区域内出现脐窝状区,表面粗糙,湿润,并可见抓痕,前庭及小阴唇内侧面可见淡红色网状斑,除侵犯大小阴唇,阴蒂及会阴外,也常累及阴道黏膜,常并发严重的萎缩性变化,但阴道口及阴道无萎缩狭窄.
四、外阴白斑症:多见于更年期,病变部位多在大阴唇内侧,小阴唇及阴蒂等处,可波及整个大阴唇,会阴或肛门周围,局部发痒,发干,有刺痛及烧灼感,黏膜上可见小片高出于表面的增厚组织,呈白色或灰色,有时可有皲裂与溃疡.
典型病例依据症状和体征即可诊断,但需依靠活体组织检查,应在可疑病变处进行活检,并多点取材,以排除恶变,如能先用1%甲苯胺蓝染色,再用1%醋酸溶液脱色,在不脱色区活检,可提高诊断阳性率,近年来对外阴病变也应用阴道镜检查,有助于排除癌变.

1.组织活检
一般活检选择在有皲裂、溃疡、隆起、硬结及粗糙处取样.也可用1%甲苯胺蓝外涂病变区,待干燥后,再用1%醋酸溶液擦洗脱色,凡不脱色区,表示该区有裸核存在,提示可在此处取样活检.
2.镜检
表皮层角化过度,角质层增厚,棘细胞层肥厚,上皮不规则增生并分支.部分病例中,基底层可见轻度液化变性.

应与下列疾病鉴别:
一、外阴白斑病:是外阴黏膜的增殖性变,有10%~20%发生恶性变.可能因创伤、炎症、过敏、感染等长期刺激而形成.
二、扁平苔藓:由白带、搔抓等慢性刺激引起,常并发严重的萎缩性变化.
三、外阴白色病变:亦称为慢性外阴营养不良.分为增生型、硬化苔藓型及混合型.其中硬化苔藓型病变时间较长后,炎性病变使真皮弹性组织消失而纤维化,则阴蒂、小阴唇萎缩.

预防:生活规律、合理饮食、心情舒畅、适度锻炼、保持外阴清洁.早期诊断、积极治疗、做好随访、预防癌变的发生.
术前准备:
1 患者入院后给予1:5000pp坐浴,2次/d,30min/次.术前3天用1.5%肤阴洁冲洗阴道,2次/d.术前1天认真备皮,其范围是:上至腹部,两侧到腋中线,包括两侧腹股沟,下至肛门周围.包括整个会阴部及大腿的上1/3处.备皮时避免划破皮肤,以免延误手术.术前2天予流质饮食,术晨禁饮食,手术前晚和术晨用0.1%~0.2%肥皂水清洁灌肠1次并用0.1%新洁尔灭棉球冲洗阴道.
2 其它准备 手术前1天协助病人搞好个人卫生,剪指甲、洗澡、更衣.做普鲁卡因皮试,交叉配血.术前1 日给予镇静剂,以保证病人充分睡眠,利于手术,同时观察t、p、r、bp,发现异常及时通知医师.

一、加强个人卫生,保持外阴清洁干燥,外阴清洗时不用碱性皂,局部禁忌热水熏烫,因热水熏烫可得到暂时止痒,但局部过度充血可导致神经末梢过度兴奋,使瘙痒反而加重.
二、加强营养,进高蛋白、高维生素饮食,禁忌刺激性食物如辛辣、酒类.

生活规律,合理饮食,心情舒畅,适度锻炼,保持外阴清洁,早期诊断,积极治疗,做好随访,预防癌变的发生.