无特定人群

无传染性

181198/" class="s-link">肝硬化的临床表现可分两期,即肝功能代偿期及肝功能失代偿期,有的可长期停留在代偿期,不一定进入失代偿期.
1.肝功能代偿期 是181198/" class="s-link">肝硬化的早期,症状较轻,常见食欲不振,1/" class="s-link">乏力,12/" class="s-link">恶心呕吐,11/" class="s-link">腹胀,上腹部不适或隐痛,大便正常或稀便等症状,104/" class="s-link">面色萎黄,在面,颈,上胸,背部,两肩及上肢可见蜘蛛痣或毛细血管扩张,有肝掌,肝脏轻度肿大,表面光滑,质地偏硬,可有轻度14/" class="s-link">压痛,脾脏轻度至中度肿大,肝功能检查在正常范围或轻度异常.
2.肝功能失代偿期 出现肝功能减退的临床表现,如消瘦,1/" class="s-link">乏力,不规则低热,面色黝黑灰暗,色素沉着及贫血,有各种消化道症状如恶心,呕吐,稀便,11/" class="s-link">腹胀等症状及鼻,齿龈,胃肠道等出血及紫癜,轻度至中度黄疸,男性病人有181358/" class="s-link">性欲减退,睾丸萎缩,毛发脱落,乳房发育,女性患者有闭经,162/" class="s-link">不孕,同时有门脉高压的表现,1/" class="s-link">脾大,伴有白细胞,红细胞及血小板计数减少,食管下段和1934/" class="s-link">胃底静脉曲张,常因破裂出现呕血,147/" class="s-link">黑便及休克,腹壁和11501/" class="s-link">脐周静脉曲张,痔核形成破裂时引起147/" class="s-link">便血,176/" class="s-link">腹水是181198/" class="s-link">肝硬化最突出的表现.
肝脏大小不一,一般是先大后小,质地较硬,呈结节状,有时有14/" class="s-link">压痛,约半数以上病人血清胆红素含量轻度增高,总胆固醇特别是胆固醇常低于正常,清蛋白降低,球蛋白增高,清蛋白/球蛋白比例降低或倒置,蛋白质电泳中γ-球蛋白显著升高,硫酸锌浊度试验多呈阳性,bsp滞留常超过10%,sgpt显著升高,凝血酶原时间延长,血免疫球蛋白igg,iga,igm均增加,以igg为最显著,hbsag可呈阳性反应,部分患者血清自身抗体反应阳性.
3.181198/" class="s-link">肝硬化继发1749/" class="s-link">肾损害时患者可发生181198/" class="s-link">肝硬化性肾小球肾炎和181303/" class="s-link">肾小管酸中毒,早期患者往往无明显临床症状,仅有少量蛋白尿,181198/" class="s-link">肝硬化继发iga肾病患者肾功能恶化转为缓慢,呈良性过程,部分病人有系膜细胞,内皮细胞和(或)上皮细胞增殖,伴有系膜区及内皮下免疫复合物沉积,这些病人常有蛋白尿及血尿,也可出现水肿,高血压及肾功能减退.
181198/" class="s-link">肝硬化继发181303/" class="s-link">肾小管酸中毒的临床表现与非1/" class="s-link">肝病者相似,绝大多数为不完全性远端181303/" class="s-link">肾小管酸中毒,少数病人有多尿,多饮,夜尿,尿浓缩不良及低血钾,14/" class="s-link">肌无力等表现,病人多有严重1/" class="s-link">肝病症状和体征,同时也有持续性碱性尿,高钙尿,低枸橼酸尿,可合并1714/" class="s-link">尿路结石及继发性甲状旁腺功能亢进等,1/" class="s-link">肝病性181303/" class="s-link">肾小管酸中毒时除肾脏排泌h 的能力减低外,还常伴有明显的低钾血症,此外,由于肾脏排泄氨的能力降低,故可诱发或加重肝性脑病.

诊断标准
首先应明确肝硬化的诊断,临床可根据病史,明显的肝,脾大后期肝萎缩,变硬,肝功能试验阳性,食管x线吞钡检查显示食管或胃底静脉曲张,肝穿刺活体组织检查发现假小叶形成等典型症状可作出明确诊断,但常需与其他几种类型的肝硬化鉴别,肝大者需与慢性活动性肝炎及原发性肝癌鉴别,腹水需与结核性腹膜炎,缩窄性心包炎等鉴别.
当肝硬化患者出现血尿,蛋白尿和管型尿时应考虑肝硬化伴有肾小球损害的可能,患者做肾活检可帮助确诊,本病组织学检查主要有肾小球内免疫球蛋白沉积,以iga为主和少量的igg,igm和(或)c3,某些患者有系膜沉积物而无细胞增殖,肾小球增殖包括系膜,内皮或上皮细胞,伴有系膜和内皮下沉积物,其免疫形态学特点为:
1.电镜下肾小球系膜基质有颗粒状沉积物.
2.肾小球硬化.
3.基膜及某些沉积物中出现圆形稀疏区.
4.免疫球蛋白,特别是iga及c3沉积.
虽然每一项讲并非特异性,但如四项俱全,则为肝性肾小球硬化的特殊改变,“肝性肾小球硬化”在不同时期可有不同改变,在早期只有肾小球硬化,而无沉积物,至晚期则出现上述典型病变,化验检查患者可有肾小球肾炎,肾小管酸中毒的实验室改变,如蛋白尿,血尿,碱性尿,高钙尿及鸟路结石等,并有低钠钾血症及有多种免疫球蛋白升高,血iga升高尤为突出,血清c3水平下降时,则诊断可成立.
鉴别诊断
肝硬化继发肾小管酸中毒的临床表现与非肝病者相似,应与此相鉴别.另外肝大者需与慢性活动性肝炎及原发性肝癌鉴别,腹水需与结核性腹膜炎、缩窄性心包炎鉴别.
1、肝硬化继发肾小管酸中毒
(1) 绝大多数为不完全性远端肾小管酸中毒,少数病人有多尿、多饮夜尿尿浓缩不良及低血钾肌无力等表现,病人多有严重肝病症状和体征,同时也有持续性碱性尿、高钙尿、低枸橼酸尿等,可合并尿路结石及继发性甲状旁腺功能亢进等.
(2) 肝病性肾小管酸中毒时除肾脏排泌h+的能力减低外还常伴有明显的低钾血症.此外由于肾脏排泄氨的能力降低,故可诱发或加重肝性脑病.
2、慢性活动性肝炎
此病病程长,超过一年,可持续几年至几十年不愈.患者乏力,肝区疼痛,食欲不振等症状持续存在,更会出现肝脾肿大、阳痿、女子月经不调等现象.
3、原发性肝癌
是我国常见恶性肿瘤之一,死亡率高,分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类.
4、结核性腹膜炎
绝大多数继发于其它器官的结核病变,本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散.多数起病较缓,患者常有乏力、发热、腹胀腹痛、畏寒、高热等症状.
5、缩窄性心包炎
常见病因有结核和化脓性感染其次为霉菌或病毒感染等,常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛,呼吸困难为劳力性,主要与心搏量降低有关.

1.肝硬化性肾损害患者的治疗
注意休息,晚期应以卧床休息为主,给予营养丰富的饮食,各种保肝药物及针对腹水进治疗.对门脉高压症作脾肾静脉吻合术等,脾肿大,有脾功能亢进者可作脾切除术.
2.肝硬化伴有肾小球损害治疗
本病无特殊治疗由于本病由病毒性肝炎、肝硬化hbsag携带者转化而来,主要是针对肝病本身的治疗.应注意保护肝脏避免有害刺激,防止肝功能进一步损害.肾炎的治疗可参照原发性肾小球肾炎的治疗,但肝功能损害时,忌用激素和细胞毒药物.肝病性不完全性肾小管酸中毒时,如无低血钾及代谢性酸中毒时可不治疗,但这些病人使用利尿剂或静脉滴注葡萄糖过程中易诱发低钾血症,治疗中应引起注意.皮质激素治疗可使部分病人好转.
(1)针对病因保肝治疗 给适量的蛋白质碳水化合物,保证能量供应,给予多种维生素,特别是b族维生素,应注意微量元素的补充.
(2)肾上腺皮质激素首选泼尼松龙 可合并使用小剂量免疫抑制剂,如硫唑嘌呤或环磷酰胺.
(3)纠酸补钾 纠酸用枸橼酸钠合剂口服,若低钾明显者可加入枸橼酸钾于上述枸橼酸钠合剂中,或口服10%枸橼酸钾溶液.
(4)治疗骨病可补充钙剂常用碳酸钙 亦可应用乳酸钙或葡萄糖酸钙但忌用氯化钙以免增加酸中毒同时可用维生素口服或肌注严重者可应用骨化三醇(罗钙全)口服.用药期间应定期检测血钙以调整剂量或减少维持量.

(1)按消化道疾病隔离:严格执行消毒隔离制度,对其分泌物、排泄物,进行严格的消毒处理.
(2)卧床休息:卧床休息能使全身及肝脏代谢降低,减少肝脏负荷,休息时肝脏血流量增加,有利于促进肝脏的恢复.
(3)心理护理:①病人由于病情反复发作,多次住院,对自己的病情、治疗效果及预后均有一定的评估、产生悲观失望,消极的情绪.我们应用亲切和蔼的语言,给病人精神上的鼓励,用曾患肝性脑病或曾有大出血的病人,治疗后好转的病例,帮助其树立战胜疾病的信心.②有部分病人性格内向,孤僻、不爱言语.我们要主动地接近他们,与其进行交谈,,以了解其病情及思想动态,最后作出对策,使其能把心态保持在最佳状态接受治疗,解除其后顾之忧.
(4)饮食护理:应给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食.每日总热量应在10467~12 560j(2 500—3000cal),并保证一定含量的蛋白质.蛋白质是肝脏内多种酶的组成部分,它能修补受损肝脏的细胞,促进肝细胞再生,提高细胞的解毒能力,有利于腹水的消退.
(5)口腔护理:良好的口腔护理,能促进饮食,预防感染.病情较轻者,应让其自行漱口、刷牙,病情较重者,应以生理盐水漱口,每日2~3次.

1、 找到肝硬化伴有肾小球损害的较明确诱因,去除诱因,以预防肾小球损害.
2、 注意保护肝脏,避免有害刺激,防止肝功能进一步损害以预防对肾脏的进行性损害.
肝硬化伴有肾小球损害无特殊治疗,但大都可以找到较明确的诱发因素,因此,去除诱因,对预防肾小球损害的发生有重要的现实意义,由于本病是由肝硬化转化而来,应主要针对肝病本身进行治疗,应注意保护肝脏,避免有害刺激,防止肝功能进一步损害以预防对肾脏的进行性损害.