多为青壮年

无传染性["飞沫传播"]

肠181240/" class="s-link">结核的临床表现在早期多不明显,多数起病缓慢,病程较长,如与肠外181240/" class="s-link">结核并存,其临床表现可被遮盖而被忽略,因此,活动性肠外181240/" class="s-link">结核病例如出现明显的消化道症状,应警惕肠181240/" class="s-link">结核存在的可能性,本病主要临床表现可归纳如下:
1.腹痛是本病常见症状之一,1/" class="s-link">疼痛多位于右下腹,反映出肠181240/" class="s-link">结核好发于回盲部的病理特征;然而也可在中上腹或脐周,系回盲部病变引起的134/" class="s-link">牵涉痛,经仔细检查可发现右下腹压痛点,1/" class="s-link">疼痛性质一般为隐痛或钝痛,有时在进餐时诱发,由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进,进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强,从而出现1/" class="s-link">疼痛与排便,便后可有不同程度的缓解,在增生型肠181240/" class="s-link">结核或并发1120/" class="s-link">肠梗阻时,有191/" class="s-link">腹绞痛,常位于右下腹,伴有腹胀,肠鸣音亢进,肠型与蠕动波.
2.大便习惯异常由于病变肠曲的炎症和溃疡使肠蠕动加速,肠排空过快,以及由此造成的继发性吸收不良,因此179085/" class="s-link">腹泻是溃疡型肠181240/" class="s-link">结核的主要临床表现之一,179085/" class="s-link">腹泻常具有小肠性特征,粪便呈糊样或水样,不含黏液或脓血,不伴有里急后重,一般每天排便约2~4次,如果病变严重,涉及范围较广,则179085/" class="s-link">腹泻次数增多,有达每天十余次者,溃疡涉及乙状结肠或横结肠时,大便可含黏液,脓液,但便血者少见,此外,间有178679/" class="s-link">便秘,大便呈羊粪状,179085/" class="s-link">腹泻与178679/" class="s-link">便秘交替,在增生型肠181240/" class="s-link">结核多以178679/" class="s-link">便秘为主要表现.
3.腹部肿块主要见于增生型肠181240/" class="s-link">结核,系极度增生的181240/" class="s-link">结核性肉芽肿使肠壁呈瘤样肿块,在少数溃疡型肠181240/" class="s-link">结核合并有局限性181240/" class="s-link">结核性腹膜炎者,因其病变肠曲和周围组织粘连,或包括有1165/" class="s-link">肠系膜淋巴结181240/" class="s-link">结核,也可出现腹部肿块,腹部肿块常位于右下腹,一般比较固定,中等质地,伴有轻重不等的压痛.
4.全身症状和肠外181240/" class="s-link">结核的表现常有181240/" class="s-link">结核毒血症,以溃疡型肠181240/" class="s-link">结核为多见,表现轻重不一,多数为午后低热或不规则热,弛张热或稽留热,伴有盗汗,患者倦怠,消瘦,苍白,随病程发展而出现维生素缺乏,180931/" class="s-link">脂肪肝,营养不良性水肿等表现,此外,也可同时有肠外181240/" class="s-link">结核,特别是1165/" class="s-link">肠系膜淋巴结181240/" class="s-link">结核,181240/" class="s-link">结核性腹膜炎,1572/" class="s-link">肺181240/" class="s-link">结核的有关表现,增生型肠181240/" class="s-link">结核一般病程较大,但全身情况较好,无发热或有时低热,多不伴有活动性1572/" class="s-link">肺181240/" class="s-link">结核或其他肠外181240/" class="s-link">结核证据.
5.腹部体征无肠穿孔,1120/" class="s-link">肠梗阻或伴有腹膜181240/" class="s-link">结核或增生型肠181240/" class="s-link">结核的病例,除在右下腹部及脐周有压痛外,通常无其他特殊体征.

1.血液检查
溃疡型肠结核可有中度贫血,无并发症时白细胞计数一般正常.红细胞沉降率(血沉)多明显增快,可作为估计结核病活动程度的指标之一.
2.粪便检查
溃疡型肠结核的粪便多为糊样,一般无肉眼黏液和脓血,但显微镜下可见少量脓细胞与红细胞.粪便浓缩找结核杆菌,阳性者有助于诊断,但仅在痰液检查阴性才有意义.
3.结核菌素(ppd)试验
皮试阴性或血ppd抗体阳性有助于诊断,但阴性不能排除该病.
4.x线检查
x线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值.在并发肠梗阻时,钡餐检查要慎重,以免加重肠梗阻,必要时可用稀钡做检查.除进行钡餐检查外,宜常规加钡剂灌肠检查或结肠镜检查以寻找可能同时存在的结肠病变.在溃疡型肠结核,钡剂于病变肠段呈现激惹征象,排空很快,充盈不佳,而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好,称为x线钡影跳跃征象.病变肠段如能充盈,则显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则,有时呈锯齿状.也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失.
5.ct检查
可见肠壁环形增厚,少数见盲肠内侧偏心性增厚.该检查敏感性不如肠道x线造影.
6.结肠镜检查
结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察,如能发现病变,对本病诊断有重要价值.病变主要在回盲部,内镜下见病变肠黏膜充血、水肿,溃疡形成,大小及形态各异的炎症息肉,肠腔变窄等.活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义.
7.抗结核抗体测定及混合淋巴细胞培养+干扰素测定(t-spot)
t-spot检测具有较高的敏感性及特异性.

诊断
肠结核确诊应在肠黏膜组织中证实有结核杆菌的存在,如有下列情况,应考虑肠结核.
1.青壮年患者有肠外结核,尤其是开放性肺结核患者出现消化道症状,或原有病灶好转后又复出现结核的全身表现.
2.临床表现有腹泻,腹痛,右下腹压痛,也可有腹块,原因不明的肠梗阻,伴有发热,盗汗等结核毒血症状.
3.x线钡餐检查发现回盲部有激惹,肠腔狭窄,肠段缩短变形等征象.
4.结核菌素试验强阳性,对高度怀疑肠结核的病例,如抗结核治疗2~6周有效,可做出肠结核的临床诊断,如病变在回肠末段及结肠者,结肠镜检查及活检有助诊断和鉴别诊断,对诊断有困难者,主要是增殖型肠结核,有时需剖腹探查才能确诊.
鉴别诊断
1.克罗恩(crohn)病:本病的临床表现和x线钡餐表现有时可与肠结核相似,容易造成误诊,但两者仍有一些不同之处以资鉴别:
(1)肠结核多伴随其他器官结核.
(2)肠结核并发肠瘘,出血,肠壁或器官脓肿的机会比crohn病少.
(3)x线检查结核造成肠道的缩短比crohn病更明显,病变单纯累及回肠多见于crohn病,而仅累及盲肠则多考虑为结核.
(4)内镜检查肠结核的溃疡常呈环形,而crohn病的溃疡多为纵行,裂隙状溃疡及铺路石征多见于crohn病.
(5)组织学(最重要的鉴别)肠结核可在肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪坏死灶或结核杆菌而crohn病则否.
(6)抗结核治疗肠结核有效,但crohn病效果差.
(7)肠结核手术切除病变后的复发率比crohn病低,crohn病术后复发率在5年内一般达50%.
2.结肠癌:本病因有腹痛,腹泻,腹块及进行性消瘦,苍白等表现,必须和肠结核加以鉴别,鉴别要点可包括以下几方面:
(1)发病年龄一般比肠结核大,常在40岁以上,且无肠外结核病变证据.
(2)病程有进行性发展趋势,一般无发热,盗汗等毒血症表现,而消瘦苍白等全身消耗症状比较明显.
(3)腹块开始出现时往往可以推动,其粘连固定不如肠结核显著,压痛常缺如,但表面呈结节感,质地较坚硬.
(4)x线检查的主要发现是病变部位有钡剂充盈缺损,但涉及范围较局限,不累及回肠.
(5)肠梗阻更为常见,且出现较早.
(6)纤维结肠镜检查可窥见肿瘤,在直视下取活检及细胞刷涂片均可证实结肠癌诊断.
3.肠淋巴瘤:肠淋巴瘤为一般状况,恶化比肠结核迅速,腹块出现较早,x线显示扩张肠段黏膜皱襞有破坏,可伴有浅表淋巴结及肝脾肿大,肺门淋巴结肿大,抗结核治疗无效,如果病变在回盲部,结肠镜检查并活检往往会有阳性结果,倘若临床鉴别十分困难,应及早手术探查.
4.阿米巴或血吸虫肉芽肿:肠阿米巴病或血吸虫病在其慢性期可以形成肉芽肿病变,特别是病变涉及回盲部者,常与肠结核的表现相似,应加鉴别,但是这些患者经追询病史均有流行病学和感染史,其脓血便均较肠结核为明显,大便检验可以查到阿米巴滋养体,包囊或血吸虫卵,必要时进行粪便孵化找血吸虫毛蚴,通过纤维结肠镜检查可窥见相应的病变,特异性治疗能够获得疗效.
5.溃疡性结肠炎并发逆行性回肠炎:两者鉴别一般并无困难,本病的临床表现以脓血便为主,这在肠结核极为少见,溃疡性结肠炎如涉及回肠者,其病变必累及整个结肠,并且以乙状结肠,直肠最为严重,做直肠或乙状结肠镜与活组织检查可不难作出诊断.
6.耶尔森菌肠炎:耶尔森菌最常侵犯末端回肠,使肠壁增厚,肠黏膜炎症改变,肠系膜淋巴结肿大,其表现与回肠结核相似,但耶尔森菌肠炎病程短暂,能自愈,与肠结核可以区分,如果在急性期取粪便,血液或组织标本培养,该菌可能阳性,血清凝集试验测定抗体滴度升高对诊断该病亦有帮助.
7.其他:一些少见的疾病例如肠道非典型分枝杆菌病(多见于aids患者),性病性淋巴肉芽肿,梅毒侵犯肠道,肠放线菌病消化性溃疡与胆道感染等,根据病史,体征和有关实验室检查及其他相应的辅助检查等可与肠结核相鉴别.

西医治疗:       1.休息与营养:结核病的休息和营养是十分重要的,不可忽视.有结核毒性症状者应卧床休息.消瘦,营养不良和因胃肠道症状影响进食者可予完全肠外营养,适当补充维生素a、d和钙剂.
2.抗结核治疗:用药量要充足,疗程相对较长,开始阶段可用3种药物联合治疗;常用异烟肼300mg/日,利福平450~600mg/日,链霉素肌注0.75g/日,或用乙氨丁醇750mg/日,近年有人主张用吡嗪酰胺.
3.对症治疗:并发不完全肠梗阻者须进行胃肠减压和静脉补液;如有失水、电解质与酸碱平衡失常者,常须静脉输注葡萄糖、生理盐水等晶体溶液以纠正.
4.手术治疗:发生严重并发症如完全性肠梗阻、急性穿孔、大出血、肠瘘形成等,应考虑手术治疗.      中医治疗:
1.辨证治疗(1)湿热内蕴:治法:清化湿热.方药:葛根芩连汤加味.方中黄芩、黄连苦寒清热燥湿;葛根解肌清热、升清止泻.可加银花助其清热之力,茯苓、木通、车前子增强利湿之效,使湿热分消,则泄泻自止.若湿偏重,证见胸腹满闷,口不渴,或渴不欲饮,可加苍术、佩兰、厚朴燥湿宽中.(2)肝气乘脾:治法:抑肝扶脾.方药:痛泻要方为主方.方中白术健脾补虚,白芍养血柔肝,陈皮理气醒脾,防风升清止泻.(3)脾胃虚弱:治法:健脾益气.方药:参苓白术散为主方.本方用四君子汤以补气健脾为主,加入和胃理气渗湿之品,标本兼顾.若脾阳虚衰,阴寒内盛,腹中冷痛,手足不温,宜用附子理中丸加吴萸、肉桂以温中散寒.若久泻不止,中气下陷,而致脱肛者,可用补中益气汤,益气升清,健脾止泻.(4)肾阳虚衰:治法:温肾健脾,固涩止泻.方药:四神丸加味.方中以补骨脂补肾阳,吴萸、肉豆蔻温中散寒,五味子涩肠止泻.酌加附子、炮姜以增强其温肾暖脾之力.(5)气滞血瘀:治法:理气活血.方药:少腹逐瘀汤加减.方中当归、川芎、赤芍养营理气活血:延胡索、没药、生蒲黄、五灵脂理气逐瘀止痛;肉桂、干姜、小茴香温经止痛.可加五味子、白木等涩肠燥湿止泻.2.简易方治疗银花90g,当归60g,地榆30g,麦冬30g,生甘草10g,苡米15g,黄芩10g.水煎服,每日2次.     针灸治疗:    1.针灸以补益脾胃与温补肾阳为主.取脾俞、章门、中脘、天枢、足三里、命门、关元等穴.针用补法,可灸.    2.拔火罐选天枢、关元、足三里、上巨虚、下巨虚、大肠俞、小肠俞等穴.适用于慢性虚寒性泄泻.    3.耳针取大肠、小肠、肺、脾、下脚端等穴.可针刺,也可贴敷     中西医结合治疗:     抗结核治疗对于肠结核的治疗是非常重要和必不可少的,须全程足量.中药辨证论治方药在减轻症状、增强体质方面有很好的效果,不可忽视.二者有机的结合起来,才是最佳方案.当发生严重并发症时,应及时手术治疗.      疗效评定标准:     抗结核治疗对于肠结核的治疗是非常重要和必不可少的,须全程足量.中药辨证论治方药在减轻症状、增强体质方面有很好的效果,不可忽视.二者有机的结合起来,才是最佳方案.当发生严重并发症时,应及时手术治疗.    预后:

要教育患者不要吞咽痰液,应保持排便通畅,要加强卫生监督,提倡用公筷进餐,牛奶应经过灭菌消毒,接种卡介苗可增强人体对结核菌的抵抗力,有利于预防结核病的发生.

做好预防工作是防治结核病的根本办法,并着重对肠外结核的发现,特别是肺结核的早期诊断与积极的抗结核治疗,尽快使痰菌转阴,以免吞入含菌的痰而造成肠感染,必须强调有关结核病的卫生宣传教育.