无特定人群

无传染性

本症以严重179085/" class="s-link">腹泻或慢性179085/" class="s-link">腹泻为主要临床表现,在应用抗生素治疗过程中,如突然发生179085/" class="s-link">腹泻,或原有179085/" class="s-link">腹泻加重,即有可能发生本症,179085/" class="s-link">腹泻多为淡黄绿色水样便,有时如蛋花样,真菌1962/" class="s-link">感染可呈泡沫样稀便,有腥臭味,脓血便;葡萄球菌1962/" class="s-link">感染可排黄绿色稀便,每日3~20余次,伴有腹胀,腹痛一般不著,吐泻严重者可伴有脱水,电解质紊乱,血尿素氮升高,血压下降;白色念珠菌1962/" class="s-link">感染一般多从上消化道开始,蔓延到小肠甚至肛周,鹅口疮常是白色念珠菌肠炎最早的信号,如小肠粘膜糜烂或溃疡可引起多次的无臭粘液脓性粪便,有时可呈水泻,伴有消化不良,如治疗不及时,可扩散至呼吸道,泌尿道甚至脑组织;绿脓杆菌1962/" class="s-link">感染能产生蓝绿色荧光素使粪便带绿色,但并不经常引起179085/" class="s-link">腹泻,个别病例粪便中有粉一般腹痛轻,少数伴恶心,呕吐,多有水,电解质紊乱,重症可发生休克,有些旅游者可能因气候和环境的改变而发生肠道菌丛失调俗称水土不服,近年来,由于冰箱的普及使用,有的家庭储存大量的肉食品及疏莱,过久的储存使食物变质,食用后引起肠道菌群失调,造成呕吐,179085/" class="s-link">腹泻,有地出现精神不集中甚至精神恍惚.
临床常见肠道菌群失调症状类型如下:
1、白色念珠菌性肠炎:是肠道菌群失调症最常见的一种,多见于瘦弱的婴儿,消化不良,营养不良,181313/" class="s-link">糖尿病,恶性肿瘤,长期应用抗生素或激素的患者.
2、葡萄球菌性肠炎:多见于长期应用抗生素(四环素类,氨苄青霉素等),肾上腺皮质激素和进行肠道手术的老年患者或慢性病患者.
3、产气荚膜杆菌性急性坏死性肠炎:产气荚膜杆菌所产生的β霉素可引起急性坏死性肿瘤,消耗性疾病,以及使用抗生素,皮质激素等情况下最易发生1962/" class="s-link">感染.
4、绿脓杆菌肠道1962/" class="s-link">感染:绿脓杆菌为条件致病菌,常为继发1962/" class="s-link">感染,在1279/" class="s-link">婴幼儿,老人,某些恶性肿瘤,消耗性疾病,以及使用抗生素,皮质激素等情况下最易发生1962/" class="s-link">感染.
5、变形杆菌肠道1962/" class="s-link">感染:变表杆菌在一定条件下可为条件致病菌,如普通杆菌,奇异杆菌,摩根氏变形杆菌均可引起食物中毒,无恒变形杆菌可引起1279/" class="s-link">婴幼儿夏季179085/" class="s-link">腹泻.
6、181330/" class="s-link">肺炎杆菌肠道1962/" class="s-link">感染:当机体抵抗力降低或其他原因,正常寄生在肠道的181330/" class="s-link">肺炎杆菌可引起1962/" class="s-link">感染,特别是小儿的严重179085/" class="s-link">腹泻.

1.菌群分析
为主要检查方法,有定性分析和定量分析2种.
(1)定性分析与一般微生物学检查相同,如葡萄球菌炎粪便涂片革兰染色可发现成堆的阳性葡萄球及中性多形核细胞,粪便培养可有大量葡萄球菌生长.白色念珠菌性肠炎可采取其病理材料直接涂片,经氢氧化钾溶液处理并革兰染色,镜检可见成簇的卵圆形白色念珠菌.革兰染色阳性,细胞内着色不均匀、细菌培养可形成奶油色表面光滑细菌样落,带有酵母气味.但除三度比例失调(即菌群交替症)能检出外,其他比例失高则难以分析.
(2)定量检查首先需将粪质均质化,并按一定比例稀释,培养后还须计算各类细胞菌落计数以求出细菌总数值,手续麻烦,一般实验室很少采用.培养方法除需氧培养外,必要时尚需厌氧培养,需氧培养与一般细菌培养相同,厌氧培养则采用生物厌氧法或厌氧缸法.
2.结肠镜检查
肠黏膜呈弥漫性充血、水肿、血管分支模糊不清或消失.有散在的糜烂溃疡及出血,有时可见黄色假膜附着.

诊断:
根据临床表现和实验室检查可确诊.
鉴别诊断:
本病需注意与其他原因引起的腹泻相鉴别,菌群培养可以鉴定肠道致病菌的种类.
腹泻是一种常见症状,俗称“拉肚子”,是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,每日排便量超过200g,或含未消化食物或脓血、黏液.腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状.腹泻分急性和慢性两类.急性腹泻发病急剧,病程在2~3周之内.慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻.

1.全身支持治疗
对施行大手术患者,手术前注意补充营养,亦可肌注丙种球蛋白以提高机体免疫机能.也可试用注射转移因子,免疫核糖核酸、胸腺素等,亦可用白细胞介素-2.
2.病因治疗
如由于巨结肠,胆囊炎引起的肠球菌过度繁殖;维生素缺乏造成的肠球菌减少或消失;小肠蠕动过快而引起的酵母菌过多等,都必须先除去病因,然后再扶持正常菌群.
3.调整菌群治疗
(1)饮食调整 发酵性腹泻应限制碳水化合物;腐败性腹泻应限制蛋白质的摄入.增强肠黏膜的局部防御屏障功能,防止细菌易位,应增加纤维食物.
(2)抗菌药物 立即停止原抗生素,应根据菌群分析以及抗菌药物敏感试验,选用合适的抗生素以及抑制过度繁殖的细菌,从而间接扶植肠道繁殖不足的细菌.此外还可采用广谱抗菌药物将肠道细菌大部分消灭,然后再灌入正常肠道菌群的菌液以使其恢复.
(3)益生菌制剂 目前常用的益生菌制剂有嗜酸乳杆菌、保加利亚乳杆菌、乳酸乳杆菌、芽胞乳杆菌、双歧杆菌、粪链球菌、大肠杆菌、粪杆菌和枯草杆菌等.还可以用正常人大便悬液做成复方活菌制剂用来治疗艰难梭菌引起的伪膜性肠炎,收到较好的效果.
(4)益生元制剂 口服益生元制剂,亦可达到扶植正常菌群的目的.如用乳醣扶植肠杆菌,用叶酸扶植肠球菌.应用半乳糖甙-果酸,受细菌分解后形成乳酸或醋酸,使ph值降低,抑制其他细菌,而支持乳杆菌生长.
(5)耐药性肠球菌制剂 日本目黑氏等采用增厚传代培养法获得了耐链霉素、红霉素、四环节、氨苄青霉素的肠球菌一类链球菌bio—4r株.经动物和人体内试验表明,本菌具有耐多种抗菌素性,故能阻止其他菌群异常繁殖,克服菌群失调,改善大便性状异常,且比以往单用抗菌素治疗疗效迅捷,并能防止粪链球菌bio—4r株的耐药因子向大肠杆菌k—12株转移.
(6)中医中药 中医认为:“泄泻之本,无不由于脾胃”.急性泄泻病多偏实,责在脾胃;慢性泄泻病多为虚,每及脾肾.前者当清热化湿,后者应高补脾肾.

在大手术前,应注意配合全身支持疗法,如提高营养、输血、肌注丙种球蛋白、服用维生素等.

合理应用抗生素.对年老体弱、慢性消耗性疾病者,使用抗生素或者激素时,严格掌握适应症,最好能作药物敏感试验,选择最敏感的抗生素.对老、细及病后体弱者,在用抗生素的同时并配合使用乳酸菌素或双岐杆菌活菌制剂及维生素b族或维生素c等,以防肠道菌群失调.