从事高危作业或车祸的人

常见症状:红肿疼痛、摩擦音、骨折      (一)胸痛 胸部损伤的主要症状是胸痛,常位于受损处,伴有压痛,呼吸时加剧.
(二)呼吸困难 胸部损伤后,疼痛对使胸廓活动受限、呼吸浅快.血液或分泌物堵塞气管、支气管;肺挫伤导致肺水肿、出航或淤血;气胸、血胸致肺膨胀不全等均致呼吸困难.多根多处肋骨骨折,胸壁软化引起胸廓反常呼吸运动,更加重呼吸困难.
(三)咯血 大支气管损伤者,咯血量较多,且出现较早.小支气管或肺泡破裂,出现肺水肿及毛细血管出血者,多咳出泡沫样血痰.
(四)休克 胸膜腔内大出血将引起血容量急剧下降,大量积气特别是张力性气胸,除影响肺功能外淌可阻碍静脉血液回流;心包腔内出血引起心脏压塞;疼痛及继发感染等,均可致病人陷入休克状态.

诊断检查:不同性质和脏器损伤的胸部外伤,除各具有其特殊的症状和体征外,往往还有许多共同的临床表现.若对胸部创伤的共同表现有一个整体的了解,抓住主要矛盾,根据伤员表现,有重点的、系统的检查,对胸部创伤的及时、正确诊断大有裨益,可为抢救病人赢得时间.伤口和伤道的检查 从伤口的外观、位置、有无出入口及出入口大小等,可以推断伤情,判断伤道的径路,估计可能损伤的组织和器官.检查时还应注意受伤时的体位和姿势,因为胸部皮肤可能由于体位的不同和上肢的举落而改变位置.甚至出入口均不在胸部的创伤,也可造成胸内脏器损伤.对有无开放性气胸或活瓣作用,以及出血、骨折等,也可通过伤口直接进行观察和检查.对于已经急救封闭包扎的开放性气胸,应在作好外科处理准备的情况下,才可以打开敷料进行检查.胸部刨伤时常见的体征还有胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动、骨擦音、气管或心脏向健侧移位.胸部叩诊呈鼓音或实音,听诊呼吸音减弱或消失等.根据外伤病史、结合上述症状和体征,胸外伤的诊断一般并不困难,但要进一步确定损伤的脏器及程度,往往需要一些特殊检查.在紧急情况下,对怀疑有气胸、血胸、血心包的病人,应先做诊断性穿刺,胸腔穿刺和心包穿刺是一种简便又可靠的诊断方法,抽出积血或积气,既可迅速明确诊断,又可缓解心肺受压迫的症状.常规胸部x线检查是胸外伤诊断中常用的方法,可以明确有无肋骨骨折,骨折的部位和性质,判定胸内有无积气、积血及量的多少,并可了解肺有无萎陷和萁他病变.但此项检查应在病情许可下进行,不能因为检查而延误了抢救时机.至于特殊的x线检查,如气管造影、食管造影或主动脉造影等各有其特殊适应证,一般在病情稳定后才能进行.对于胸外伤病人,除详细的胸部检查外,千万不可忽视身体其他部位的检查,以免遗漏邻近器官的复台伤,尤其是颈部、腹部、脊柱和四肢.要注意病人神志、呼吸、脉搏和血压的变化.对危重病人应作血气分析、心电监护及中心静脉压测定并记录尿量,已行胸腔闭式引流的病人,应保持引流管通畅,经常观察引流液的性质、最及漏气情况,判定胸内出血是否停止,估计肺或气管损伤程度,以决定进一步处理方案.对闭合性胸外伤病人,心脏挫伤、膈肌破裂、主动脉破裂、支气管裂伤及食管破裂易被忽视而造成延误诊断,应高度警惕.胸部创伤严重程度.

根据其外伤史和临床表现一般都可以做出诊断,但还需与创伤性膈疝进行鉴别:
创伤性膈疝:创伤性膈疝主要为胸腹部暴力所致,常为多发伤,是指膈肌在外力作用下破裂,腹腔内脏器经过膈肌裂口进入胸腔即创伤性横膈疝.因胃、空肠、回肠、盲肠、横结肠、乙状结肠和脾等是腹内位器官活动性大,所以膈肌破时,这些脏器易疝入胸腔.因此时患者病情危重,膈疝症状易于被掩盖,故救治过程中常不易及时诊断或漏诊.创伤性膈疝一旦误诊、漏诊,其预后较差,死亡率亦较高,因此,高度怀疑膈疝时应进行针对性检查,以提高救治成功率.尤其要注意的是在胸部损伤严重,病情危重的病例中.

开放性气胸易于诊断,一经发现,必须立刻急救.根据病人当时所处现场的条件,自救或互救,尽快封闭胸壁创口,变开放性气胸为闭合性气胸.可用大型急救包,多层清洁布块或厚纱布垫,在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定.如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用.要求封闭敷料够厚以避免漏气,但不能往创口内填塞;范围应超过创缘5厘米以上;包扎固定牢靠.在伤员转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱,不能随便更换,并时刻警惕张力性气胸的发生.病人到达医院后首先给予输血、补液和吸氧等治疗,纠正呼吸和循环功能紊乱,同时进一步检查和弄清伤情.待全身情况改善后,尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流.清创既要彻底,又要尽量保留健康组织,胸膜腔闭合要严密.若胸壁缺损过大,可用转移肌瓣和转移皮瓣来修补.如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤,应尽早剖胸探查处理.