1.一般临床征象:眼部有疼痛,流泪及畏光,伴有水样分泌物和眼睑痉挛,视力轻度到重度下降,睫状充血等.
2.角膜的病变:取决于疾病所处的阶段及持续时间,一般说来,上皮完整但常常处于水肿状态,早期可有弥漫性的或扇形的,周边程度较低的基质浸润,内皮层伴有或不伴有kp,随着基质层炎症反应的加重,基质层和上皮层水肿加剧,常呈毛玻璃样外观,前房反应也可加重,患者的症状也加剧,新生血管常侵入基质层内.
根据其严重程度,整个病变可能局限于角膜周边部,也可能向中央发展波及整个角膜,如果在几周甚至数月之后不进行治疗,基质的炎症和血管化将达到高峰,然后消退,逐渐的血管闭塞,角膜形成永久性瘢痕.
3.特异性征象
(1)梅毒性角膜基质炎可分为3期:
①浸润期.
②血管新生期.
③退行期.
活动性梅毒性基质炎第1个显著的征象是轻微的基质层水肿,少量的内皮层kp,严重的疼痛,清亮透明的分泌物以及畏光等,预示着炎症浸润的开始.
典型的基质层炎症常常从周边开始,在上方呈扇形分布,稀疏的,灰白色的基质层浸润扩大并融合,在此期出现上皮层水肿及小水疱形成,这个过程可能局限在角膜的某一部分,或整个角膜变混浊,呈典型的毛玻璃样外观,在新生血管期,浸润变得更加浓密,血管从周边部侵入深基质层,血管内生和炎症可能局限在周边部呈扇形,或在几周甚至几个月后向中央发展侵犯整个角膜,呈红色色调,称为hutchinson橙红斑.
一旦整个角膜血管化,病程可能已达到顶峰,预示进入吸收期,1~2年后,如果不治疗,炎症开始消退,周边部开始变透明,角膜内血管闭塞,角膜瘢痕持续存在,内皮细胞层和后弹力层可能有持续性的皱褶,疣状赘生物,角膜后玻璃状的嵴状物以及可延续进入前房的纤维束,通常这种现象只在病变静止期才能看到.
先天性梅毒性角膜基质炎通常累及双侧角膜,75%以上病人在1年之内第2只眼开始发病,大约9%的病人有炎症复发,后天性角膜基质炎通常发病较轻,病灶较局限.
此外,先天梅毒性角膜基质炎,常同时还有先天性梅毒其他典型的特征,即hutchison齿及重听(或耳聋)连同角膜基质炎,称为hutchinson三联征.
(2)结核杆菌很少并发角膜基质炎,然而,应该排除这种细菌感染的可能性,这种基质角膜炎趋向于周边部,并且常呈扇形分布及伴有扇形角巩膜炎,不像梅毒性角膜炎,这种角膜炎的炎症影响前中基质层,浓密的浸润占主导地位,有时呈现结节状,脓肿样浸润,血管化通常限于前基质层;然而,血管管径通常较大,且呈弯曲状,病程迁延,残余的角膜瘢痕较厚,原因是严重的炎症反应导致了比较严重的角膜细胞坏死.
(3)麻风以多种方式累及角膜,因脑神经功能失调或眼睑结构的变化导致了角膜暴露,表层无血管性的角膜炎是麻风具有特征性的损害,通常从颞上象限开始,开始小而分散的上皮下混浊或前基质层混浊,以后融合变成弥散性的前基质层混浊,最后血管侵入,向角膜混浊区延伸,形成特征性的麻风血管翳.
