无特定人群

无传染性

1.症状
高原脑水肿的病理实质是脑水肿,临床表现为一系列神经精神症状,最常见的症状是头痛,呕吐,嗜睡或虚弱,共济失调和昏迷,根据本症的发生与发展,有人把高原脑水肿分为昏迷前期(轻型脑水肿)和昏迷期(重型脑水肿).
昏迷前期表现:多数病人于昏迷前有严重的107/" class="s-link">急性高原病症状,如剧烈头痛,进行性加重,频繁呕吐,尿量减少,呼吸困难,精神萎靡,表情淡漠,嗜睡,反应迟钝,随即转为昏迷,有极少数病人无上述症状而直接进入昏迷期,昏迷期表现:若在昏迷前期未能得到及时诊断与治疗,病人在几小时内转入昏迷;面色苍白,四肢发凉,意识丧失,发绀明显,剧烈呕吐,大小便失禁,重症者发生抽搐,出现脑膜刺激征及病理反射,严重昏迷者,可并发179832/" class="s-link">脑出血,心力衰竭,休克,肺水肿和严重感染等,如不及时抢救,则预后不良.
2.体征
病人常有口唇发绀,心率增快,早期无特殊的神经系统体征,腱反射多数正常,瞳孔对光反射存在,严重患者可出现肢体张力异常,单侧或双侧伸肌趾反射阳性,颈强直,瞳孔不等大,对光反应迟钝或消失等,眼底检查常可见静脉扩张,视网膜水肿,出血和视盘水肿.

1.眼底检查
多数患者有不同程度的眼底改变,表现在静脉扩张,动静脉比例增高,点状、片状或火焰状出血.视网膜水肿、视盘水肿和出血.
2.实验室检查
腰穿显示脑脊液压力升高,血常规及血生化检查结果正常.
3.ct检查
多数患者可见不同程度和范围的弥漫性脑水肿表现:脑室、脑沟变窄使脑实质显得较为饱满,以胼胝体为中心,对称性分布的低密度影,少数无异常.
4.mri(磁共振成像)检查
表现为双侧大脑半球白质对称性水肿,t1wi为低信号,t2wi为高信号,信号较均匀,边缘不清楚.

诊断
凡因急性缺氧引起的中枢神经系统功能障碍,有严重头痛,呕吐,嗜睡,共济失调和昏迷等脑水肿的临床特征者即可诊断,早期诊断十分重要,对那些急性高山病症状元法缓解且进行性加重者,应警惕高原脑水肿的发生.
鉴别诊断
本病应与颅内感染性疾病,一氧化碳中毒,脑出血,癫痫病等相鉴别.

该病多半发生在特高海拔地区,这些地区交通及医疗条件较差.因此,如何早期诊断就地进行抢救非常重要.当然如有条件,对病情严重者应及早转送至低海拔处为妥.治疗原则:
1.病人必须绝对卧床休息,以降低氧耗.
2.高浓度高流量吸氧(6~8l/min),有条件者可使用高压氧袋或高压氧舱.
3.口服乙酰唑胺(醋氮酰胺).
4.地塞米松静滴.
5.以降低颅内压,改善脑循环,可静滴20%甘露醇.
6.速尿稀释于25%葡萄糖静注.但特别要注意利尿过度引起的各种并发症.
7.降温能减少脑血流量,降低脑代谢率,促进受伤细胞功能恢复.可使用体表冰袋,冰帽或冰水灌肠等法降温.
8.据病情发展的具体情况给予对症治疗.

1、 室温保持在18~21℃,湿度55%为宜,定时通风换气,保持病房空气流通,为病员提供一个安静、整洁、舒适、安全的治疗康复环境.
2、 饮食应易开脑窍、通经络、健脾益肾、填精益脑、强身易消化的食物为主.
3、 作好心理护理,护理人员应作到亲切、热情、耐心地照顾病员详细了解病员的病情、家庭、社会环境,帮助病员及家属树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗,变被动为主动,创造出一个接受治疗康复的最佳心理状态.
4、 定时测量患儿头部,询问有无恶心、呕吐等病史.
5、 颅内压增高时严密观察生命体征变化,特别是意识、瞳孔的变化,有无脑疝发生及颅内高压三联症(头痛、呕吐、视乳头水肿)做好特护记录,记出入量.
6、 应用甘露醇降压时一定要快速滴入,在半小时内滴完,不可漏入皮下,以防局部皮肤组织坏死.
7、 预防并发症,颅内压增高时避免搬动,头下垫以软枕头偏向一侧并抬高15~30°,及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅,昏迷时注意保护角膜,预防褥疮.

预防:对易感性的预测虽做了大量的探索,但尚未发现较理想的方法.笔者认为低氧通气反应、肺阻抗微分波、肺弥散能力、最大运动后的氧饱和度的变化等,对预测高原病有一定价值.进入高山前应对心理和体质进行适应性锻炼,如有条件者最好在低压舱内进行间断性低氧刺激与习服锻炼,以使机体能够对于由平原转到高原缺氧环境有某种程度的生理调整.目前认为除了对低氧特别易感者外,阶梯式上山是预防急性高原病的最稳妥、最安全的方法.笔者建议,初入高山者如需进4000m以上高原时,一般应在2500~3000m处停留2~3天,然后每天上升的速度不宜超过600~900m.到达高原后,头两天避免饮酒和服用镇静催眠药,不要作重体力活动,但轻度活动可促使习服.避免寒冷,注意保温,主张多用高碳水化合物饮食.上山前使用乙酰唑胺,地塞米松,刺五加,复方党参,舒必利等药对预防和减轻急性高原病的症状可能有效.
本病多半发生在特高海拔地区,这些地区交通及医疗条件较差.因此,如何早期诊断就地进行抢救非常重要.当然如有条件,对病情严重者应及早转送至低海拔处为妥.