无特定人群

有传染性["粪-口传播"]

潜伏期为1~2个月.
本病一般起病缓慢,仅少数短期内重度1962/" class="s-link">感染的患者临床上表现为急性发病.
轻度1962/" class="s-link">感染者常无症状或仅在食后有上腹部饱胀感,食欲缺乏或轻度腹痛,患者易疲劳,粪便中可检出虫卵.
较重1962/" class="s-link">感染者通常起病较慢,有食欲缺乏,上腹饱胀,轻度腹泻,肝区隐痛,24%~96.3%的患者有肝大,以左叶为明显,有14/" class="s-link">压痛和叩击痛,可伴有头晕,失眠,疲乏,精神不振,心悸,记忆力减退等神经衰弱症状,个别患者因大量成虫堵塞胆总管而出现梗阻性黄疸,甚至发生胆绞痛.
慢性重复1962/" class="s-link">感染的严重病例发展为181198/" class="s-link">肝硬化及门脉高压时,出现消瘦,贫血,腹壁静脉曲张,肝脾大,176/" class="s-link">腹水,黄疸等,严重1962/" class="s-link">感染的儿童可出现营养不良和生长发育障碍,甚至可引起侏儒症.
严重1962/" class="s-link">感染者常可呈现急性起病,潜伏期短,仅15~26天,患者突发寒战及高热达39℃以上,呈弛张热,食欲缺乏,厌油腻食物,肝大伴14/" class="s-link">压痛,有轻度黄疸,少数出现脾大,数周后急性症状消失而进入慢性期,表现为疲乏,消化不良,肝大伴14/" class="s-link">压痛等.
临床病情程度:华支睾吸虫病症状轻重不等,一般可将其分为三度:
①轻度:可无自觉症状,只在粪便检查时才发现虫卵者,或有轻度胃肠道症状,如食后胃部有14/" class="s-link">压痛感,软便等,约占35%.
②中度:主要有较明显胃肠道症状,如食欲缺乏,消化不良,右上腹胀痛,肝大,轻度水肿,如并发细菌1962/" class="s-link">感染可继发胆管炎,胆囊炎,约占55%.
③重度:有明显胃肠症状,反复腹泻或便秘,右上腹疼痛或有脾大,176/" class="s-link">腹水,贫血等,多见于儿童,约占10%.
临床分型:本病临床表现多种多样,归纳可分为八个临床类型:
①无症状型:无自觉症状,在粪便检查或十二指肠引流液检查时发现虫卵而诊断,占16.9%~40.13%.
②肝炎型:最常见,表现为食欲缺乏,疲乏,肝区隐痛,肝大,轻度14/" class="s-link">压痛,部分患者血清丙氨酸转氨酶(alt)活力增高,占36.38%~40.16%.
③胆囊胆管炎型:表现为右上腹痛,可为阵发性,有时有不规则低热或高热,常并发胆囊炎或胆石症,占6.83%~11.3%.
④胃肠炎型:亦常见,表现为腹胀,腹痛和腹泻,大便每日3~4次,无脓血,可有不消化食物,占13.76%~31.7%.
⑤神经衰弱型:表现头晕,头痛,心悸,失眠,多梦,性情急躁,记忆力差等,占2.06%~2.3%.
⑥181198/" class="s-link">肝硬化型:表现有食欲缺乏,肝脾肿大,176/" class="s-link">腹水,贫血,脾功能亢进,肝功能明显损害,多见于重度1962/" class="s-link">感染的儿童患者,占0.58%~1.4%.
⑦营养不良型:表现为水肿,贫血,血浆蛋白减少,亦多见于重度1962/" class="s-link">感染的儿童患者,约占2.1%.
⑧侏儒型:表现为发育障碍,身高,体重与年龄极不相称,缺乏第二性征,此型少见,可见于幼年期反复较重1962/" class="s-link">感染者.
同一患者可有上述临床类型中几种同时存在.此外,尚有极少数来自非流行区,初次大量1962/" class="s-link">感染的患者,于1962/" class="s-link">感染后1个月左右可突然发病,呈寒战、高热,中上腹或右上腹胀痛,肝大伴14/" class="s-link">压痛,轻度黄疸,亦有脾肿大者.血中嗜酸性粒细胞显着增高.极个别患者出现类白血病反应.数周后急性症状消失而仍有消化不良、乏力、肝大等表现.

1.血液检查
急性患者可有血液白细胞计数增高,嗜酸性粒细胞增多.严重感染者尚可出现嗜酸性粒细胞类白血病反应,白细胞计数可达50×109/l,嗜酸性粒细胞数可达60%以上.慢性患者可呈轻度贫血,白细胞总数正常或轻度增加,多数病例嗜酸性粒细胞轻度增加(5%~10%).血沉加快,血清碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶活力增高.血浆总蛋白和清蛋白减少.
2.免疫学检查
皮内试验、间接血凝试验、对流免疫电泳试验、酶联免疫吸附试验、间接荧光抗体试验等都曾试用于华支睾吸虫病的辅助诊断,但检测结果出入较大,且与其他消化道寄生虫感染(尤以吸虫类感染)有较明显的交叉反应,不能用作确诊,现仅作为流行病学调查初筛之用.近年来,有学者曾试用夹心酶联免疫吸附试验等法检测循环抗原,其灵敏性及特异性优于循环抗体检测法.
3.寄生虫学检查
(1)粪便检查①直接涂片法操作简便,缺点是在轻症感染者中,粪中虫卵很少,不易检出,通常多检几个涂片以提高检出率.②沉淀集卵法可用清水沉淀,因虫卵较重而小故适用此法.也可用清水沉淀后再行离心,也可用盐酸乙醚处理再行离心,使虫卵集中沉在离心沉淀管尖端而易检出.③氢氧化钠消化法可兼作虫卵计数检查法,取粪便1g,置于装有10%氢氧化钠溶液5ml的离心沉淀管内,充分搅拌,消化1小时后,用司氏计数管搅匀并吸取0.075ml作涂片,在显微镜下将全片的虫卵加以计数,再乘以80,即为每克粪便所含虫卵数.
(2)胆汁或十二指肠液检查用十二指肠引流术取出十二指肠液,尤其是胆汁,虫卵检出率大为提高.因虫卵从胆管直接排入十二指肠内,胆汁中虫卵最多且无杂物混合在内,容易检出.用引流的全部胆汁沉淀浓集检查虫卵,其阳性率更高.此外,亦有在胆道手术中发现成虫,胆道引流管中发现成虫或虫卵,或在肝穿刺术的穿刺针管内或组织块中发现成虫或虫卵,均有助于明确诊断.
4.影像学检查
(1)b超用b型超声波检查华支睾吸虫病患者时,可见肝内光点粗密欠均,有小斑片或团块状回声,弥漫性中、小胆管不同程度扩张,胆管壁粗糙、增厚、回声增强.
(2)ct检查可见肝内胆管从肝门向周围均匀扩张,肝外胆管无明显扩张;肝内管状扩张,胆管直径与长度比多小于1:10;囊样扩张的胆小管以肝周边分布为主,管径大小相近.少数病例胆囊内可见不规则组织块影.

诊断标准
本病的诊断首先应重视病史的采集,凡流行地区居民或到过流行区的旅行者,且有食生鱼史者,当发生慢性消化道功能紊乱如腹胀,腹痛,腹泻,不能容纳脂肪饮食及肝区不适等肝胆疾患的症状时,即应考虑本病的可能,然后进一步作粪便及肝吸虫皮内试验检查,确诊有赖于粪便中找到肝吸虫虫卵,疑似病人如粪检虫卵阴性,则宜用十二指肠引流液找虫卵.
鉴别诊断
本病应与下列疾病作鉴别诊断.
1.肝片形吸虫病
由肝片形吸虫(fasciola hepatica)寄生于牛,羊的胆管或肝脏所引起,是家畜寄生虫病,人偶可因食用含有此虫囊蚴的水生植物或饮用被囊蚴污染的生水而感染,其临床表现与华支睾吸虫病相似但病情较重,梗阻性黄疸较常见,易并发胆道出血,粪便发现虫卵可确诊,我国已有十余例报告.
2.异形吸虫病
华支睾吸虫与异形吸虫(heterophyes heterophyes)的混合感染或异形吸虫单独感染的例子,我国已有发现,异形吸虫的生活史与华支睾吸虫相似,但此虫主要寄生于肠黏膜深处,可随血流侵入人体其他脏器造成局部栓塞与异位损害,异形吸虫的虫卵与华支睾吸虫的虫卵的形态,大小极为相似,在粪检时应注意鉴别.
3.其他吸虫病
横川后殖吸虫(metagonimus yokogawai)及猫后睾吸虫(opisthorchis felineus)的虫卵均与华支睾吸虫的虫卵很相似,亦应注意鉴别,横川后殖吸虫病在我国已发现10余例,在世界许多地区都有人体猫后睾吸虫感染,感染人数估计超过100万人,我国还没有确实的人体感染报道.
4.无黄疸型病毒性肝炎
无进食未经煮熟的淡水鱼(或虾)历史,有与病毒性肝炎患者密切接触史,其消化道症状及肝区隐痛等均较显著,肝脏普遍肿大,肝功能明显异常,肝炎病毒的血清学标志物检测可呈阳性,粪便检查无华支睾吸虫卵.
5.胆囊炎
华支睾吸虫所引起的胆囊炎,胆管炎应与胆石症及合并细菌感染引起胆囊炎相鉴别,它们的临床症状相似,血清免疫检测及粪便虫卵检查阳性可明确诊断.
6.原发性肝癌
患者年龄较大,肝痛较明显,肝脏进行性肿大,表面可触及结节及肿块,全身消瘦,甲胎蛋白明显增高,超声波检查,放射性核素肝扫描,ct或磁共振检查均可辅助诊断,肝活体组织检查可明确诊断.

一般治疗对重症患者应先给予对症及支持疗法,如增加营养、纠正贫血、利尿消肿等,待全身情况好转后,再进行驱虫治疗.少数病例因一次大量感染,可出现寒战、高热、肝区疼痛及轻度黄疸,血转氨酶升高,血象嗜酸粒细胞显着增高等急性华支睾吸虫病症状.本病分布于世界各地,中国流行于广东、山东、河南等24个省、市、自治区.
1.病原治疗
(1)吡喹酮 是治疗本病的首选药物,具有疗程短、疗效高、毒性低、反应轻以及在体内吸收、代谢、排泄快等优点.连服2天.治疗后3个月粪便虫卵阴转率达90%以上.少数病例在服用时出现头晕、头痛、乏力、恶心、腹痛、腹泻等不良反应,24小时后可减轻或消失.一般治疗量对肝、肾无明显损害.个别患者可有期前收缩、心律失常等.
(2)阿苯达唑 近年来临床上应用阿苯达唑治疗本病,效果满意.分2次服,7天为一个疗程.粪便虫卵阴转率几乎为100%.
2.对症治疗
对重度感染并有较重营养不良或肝硬化者,应加强营养,纠正贫血,保护肝脏,以改善全身状况,并及时进行驱虫治疗.并发胆囊炎、胆管炎者,除驱虫外并加用抗菌药物.对急性胆囊炎、胆石症、胆总管梗阻时应予手术治疗.合并病毒性肝炎时,除积极保护肝脏外,应在病情改善的基础上尽早进行驱虫治疗.

日常护理
华支睾吸虫感染是典型的病从口入,主要和食用污染的淡水鱼虾所致,所以注意饮食卫生尤为重要,注意避免鱼虾的生食或半生食,食物要注意清洗干净,烹调要充分,以避免感染睾吸虫;感染者需要注意饮食清淡,避免高脂肪饮食,多食蔬菜水果等富含维生素和纤维素的食物.

华支睾吸虫病是由于进食生的或半生的被华支睾吸虫囊蚴感染的淡水鱼或虾所致,预防的关键在于切断传播途径,把住经口感染这一关,此外,亦应注意控制传染源.
1、针对传染源的措施
(1)普查普治传染源:在流行地区,必须加强普查工作,可先用皮肤试验进行筛选,阳性者再作粪检,粪便检查虫卵阳性者,均应给予药物治疗.
(2)动物传染源的管理:不能用生鱼虾或鱼内脏等喂猫,狗,猪等,以免引起感染,对这些家畜的粪便亦要加以管理,不让粪便入水沟和鱼塘,家畜中有感染者,有条件的亦给予驱虫,对野生动物保虫宿主根据情况加以捕杀.
2、针对传播途径的措施
(1)不吃未经煮熟的鱼虾:加强卫生宣传教育工作,使流行区居民家喻户晓,人人了解本病的危害性及其传播途径,不吃未经煮熟的鱼或虾,是预防本病最有效措施,实验证明,含有囊蚴的1mm厚的鱼肉投入98℃的热水中,经1s囊蚴即死亡,在70℃中5s即死亡;如含有囊蚴的鱼肉厚2~3mm,在70℃的水中,需8s才死亡;因此鱼肉越厚,需加热时间越长,囊蚴对调味品抵抗力较强,在醋中(约含醋酸3.36%),经2h才死亡,在酱油中(含氯化钠19.3%),经5h才死亡,因此,未经煮熟的鱼肉都有传播本病的可能,要注意厨房菜刀和砧板必须生熟食分开,教育儿童不能吃烤鱼,焙鱼,烧鱼或生的鱼干.
(2)加强粪便管理工作:不让未经无害化处理的粪便下鱼塘,不要在鱼塘上建厕所或把未经处理的粪便作养鱼的饲料.
华支睾吸虫病的流行环节是比较清楚的,只要抓住切断传播途径这个主要环节,再加以对传染源的控制,本病的流行是可以防止的.