无特定人群

无传染性

barrett食管本身并不产生症状,患者的症状主要由于反流性食管炎及其伴随病变引起,最常见的症状为反酸,胃灼热,其次为胸骨后疼痛和上腹痛,当出现食管狭窄时,突出的症状为咽下困难,吞咽困难的原因是:
①鳞-柱状上皮交界处的狭窄;
②慢性食管炎所致管壁纤维化,食管蠕动功能减退;
③食管急性炎症引起的食管痉挛;
④发生于柱状上皮的食管腺癌造成的管腔梗阻,有些病人早期有烧心症状,经一段长时间的无症状期,直至并发症发生后才出现症状,原因是柱状上皮对消化液的刺激不如鳞状上皮敏感,barrett食管出血可以大量,但常呈慢性缺铁性贫血,少数穿孔或侵入胸膜腔引起瘘管或进入其他邻近器官出现症状.

巴雷特食管(barrett食管)有时需与早期食管癌或贲门癌相鉴别.

barrett食管的临床诊断应根据患者的病史,临床表现,食管测压,ph监测,内镜及活检,其中最有诊断价值的方法为内镜及活检.
barrett食管有时需与早期溃疡型胃癌相鉴别.胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位,胃癌发病有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高.

1.药物治疗
(1)质子泵抑制剂(ppis) 为内科治疗首选药物,剂量宜较大,如奥美拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等.症状控制后以小剂量维持治疗.有证据表明,ppis长期治疗后可缩短barrett黏膜长度,部分病例be黏膜上有鳞状上皮覆盖,提示ppis能使be部分逆转,但很难达到完全逆转.ppis治疗还可使be中肠化生及异型增生消退,表明ppis可阻止be病情发展,增加鳞状上皮逆转的机会,减少恶性变的危险.
(2)促动力药(多潘立酮,伊托必利等) 此类药物能减少胃食管反流,控制症状,但疗程较长.如多潘立酮,伊托必利 ,常与ppis同时应用,以增加疗效.
(3)其他 黏膜保护剂亦有一定疗效,可改善症状,与ppis合用效果更佳.
2.内镜治疗
随着内镜治疗技术的发展,近年来内镜下消融治疗(eats)已应用于临床.eats可分为热消融、化学消融和机械消融三大类.热消融又包括多极电凝术(mpec)、氩光凝固法(apc)和激光(ktp、yag等).化学消融主要指光动力学治疗(pdt),其基本原理为先将光敏剂如血紫质等静脉注射使其定位于食管的化生或异型增生或腺癌上皮,通过非热力的光化学反应而致局部组织坏死.机械消融则在内镜下运用萃吸、切除等方法.eats加ppis抑酸治疗是目前治疗be及be伴异型增生的有效方法,使be上皮消失或逆转为鳞状上皮,疗效可达70%~100%,并发症发生率较低.但eats使用时间不长,病例数不多,随访时间较短,其疗效还需时间检验,而且对化生上皮逆转后能否降低腺癌发生率尚待进一步评价.有明显食管狭窄者可进行食管探条或球囊扩张术,但其疗效较短暂,可能需多次扩张.
3.手术治疗
手术适应证为:
(1)be伴严重的症状性反流,内科治疗无效者.
(2)食管狭窄经扩张治疗无效者.
(3)难治性溃疡.
(4)重度异型增生或癌变者.

改善病人的营养状态,矫正水、电解质失调,按全麻要求作坟前准备,有肺部疾病者术前用抗生素控制炎症2周后才考虑手术.病人取平仰位,脊椎垫高,在全麻下手术.

日常预防
改变生活方式是与防泛酸烧心的最好办法尽量少吃高脂肪餐巧克力咖啡糖果红薯土豆芋头;严格戒烟和停止饮酒.
少吃多餐餐后不宜马上躺下睡前2---3小时最好不要进食.
如果晚上容易反酸最好在睡眠时把床头抬高10---20厘米都会有帮助的,另外我们认为心理因素也十分重要,心理因素对消化系统的影响也十分大,像焦虑抑郁都会让消化系统出现不良反应,所以在紧张的时候注意缓解压力也同样重要.