无特殊人群

无传染性

急性胆管炎的临床表现,轻重悬殊,差别很大,常伴胆囊炎症.
1、腹痛1/" class="s-link">疼痛程度由隐隐钝痛到剧烈绞痛不等,持续性或阵发性.1/" class="s-link">疼痛多在剑突下偏右,肝内胆管之炎症可痛在肝区或左上腹,常向后背或右肩放射.炎症发展到胆管浆膜及其周围时可有194/" class="s-link">腹肌紧张及171/" class="s-link">反跳痛.
2、恶寒发热低热或高热,微恶寒或寒战.可伴心率、脉搏加快.
3、黄疸多在发热后不久出现.或仅见巩膜微黄,亦可有全身黄染.
4、消化道症状常有恶心呕吐、纳呆、腹胀等症状.呕吐后1/" class="s-link">疼痛并不缓解.亦可有吐出蛔虫者.
5、肝大肝内胆管炎症明显时常有肝大、触痛及肝区叩击痛等症状.

急性胆管炎的诊断:1.病史及症状见临床表现.具有charcot三联征者即可诊急性胆管炎;在charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征,再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为reynold五联征,具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎;2.实验室检查(1)血液:白细胞增多,中性粒细胞增高.胆红素增高,γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶增高;也可有谷丙转氨酶及淀粉酶增高.(2)尿:尿胆原减少,尿胆红素呈阳性,淀粉酶也可有增高.(3)b超检查:胆管扩张,管壁增厚,可有结石、蛔虫及胆囊炎表现.(4)x线及ct:胆道造影可见胆管扩张或有结石等.鉴别诊断:1.胆道蛔虫绞痛甚剧,呈阵发、钻顶样痛,呕吐后多可暂时缓解,一般无明显发热,腹部体征较轻.影像学检查可发现胆管中之蛔虫.2.急性胰腺炎腹痛、发热、呕吐等症状与急性胆管炎相似,但血、尿淀粉酶增高明显以及影像学检查之不同可资鉴别.3.胆管结石胆管结石也常伴轻度胆管炎症,但影像检查有结石的存在而无明显之感染迹象是二者的区别.3.b超或胆道造影,可发现胆管扩张的部位,梗阻或狭窄的部位和性质,有无肝脓肿,胆囊情况.中医辨证(一)气滞胆瘀型1.临床表现右上腹胀痛,按之加剧,偶有剧痛,脘闷嗳气,恶心欲吐,纳少厌油,轻微恶寒,发热不高,轻度黄疸.舌边赤,苔淡黄,脉弦.2.辅助检查(1)实验室检查:白细胞可轻度增多,或尚在正常范围内但中性粒细胞增高:胆红素轻度增高,尿胆红素呈弱阳性.(2)b超检查:胆管轻度扩张.管壁增厚,胆管内无结石.3.病机分析肝气郁滞、疏泄失司,胆汁排泄不畅,瘀于胆道而胀痛,胆瘀为有形之瘀,故按之加重;胆气不降则胃气上逆,故脘闷嗳气,恶心欲吐;胆瘀不能助脾之运化,故纳少厌油;气滞胆瘀,久则化热故发热,或感受外邪则恶寒发热,胆汁排泄不畅而外溢则目黄身黄;舌边红苔黄为肝胆有热,脉弦为肝气滞=此型多为急性胆管炎之轻型患者,梗阻和感染较轻微.(二)肝胆湿热型1.临床表现右上腹持续灼痛,伴阵发性加剧,痛连后背,咽干口苦,恶心呕吐,腹胀纳呆,心烦易怒,恶寒发热或但热不寒,目黄身黄,便秘尿赤,舌红,苔黄腻,脉弦数.2.辅助检查(1)实验室检查:白细胞及中性粒细胞增高,碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转肽酶增高,胆红素增高,尿胆红素阳性.(2)b超检查:肝外胆管明显扩张,管壁增厚、毛糙,肝内胆管亦可有扩张.常伴胆囊增大、张力增高及炎症征象.3.病机分析外感湿热之邪,故恶寒发热;外邪入里化热或湿热内生,则但热不寒;热熏肝胆,则胁背灼痛;木横克土,胃气上逆,则恶心呕吐,腹胀纳呆;胆热上熏,则咽干口苦;热扰心神,则心烦易怒;湿热壅遏胆道,胆汁外溢,则目黄身黄;湿热下注,则便秘尿赤.舌红苔黄腻为湿热之征象.此型多为感染较重,伴有梗阻现象,但梗阻尚不严重者:(三)脓毒型此型感染严重,胆道梗阻也较明显,症状重,病势凶.

诊断
1、病史及症状见临床表现.
2、实验室检查
(1)血液:白细胞增多,中性粒细胞增高.胆红素增高,γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶增高;也可有谷丙转氨酶及淀粉酶增高.
(2)尿:尿胆原减少,尿胆红素呈阳性,淀粉酶也可有增高.
(3)b超检查:胆管扩张,管壁增厚,可有结石、蛔虫及胆囊炎表现.
(4)x线及ct:胆道造影可见胆管扩张或
1、胆道蛔虫绞痛甚剧,呈阵发、钻顶样痛,呕吐后有结石等.
鉴别诊断多可暂时缓解,一般无明显发热,腹部体征较轻.影像学检查可发现胆管中之蛔虫.
2、急性胰腺炎腹痛、发热、呕吐等症状与急性胆管炎相似,但血、尿淀粉酶增高明显以及影像学检查之不同可资鉴别.
3、胆管结石胆管结石也常伴轻度胆管炎症,但影像检查有结石的存在而无明显之感染迹象是二者的区别:具有charcot三联征者即可诊急性胆管炎;在charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征,再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为reynold五联征,具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎;b超或胆道造影,可发现胆管扩张的部位,梗阻或狭窄的部位和性质,有无肝脓肿,胆囊情况.

急性胆管炎的治疗:
安静休息,饮食以清淡的半流质为主,忌油腻及生硬难消化之食物.呕吐严重者可禁食,以静脉补给营养和电解质,调整酸碱平衡.
1、解痉、镇痛、利胆,必要时可用度冷丁.
2、胃肠减压,可减轻腹胀、呕吐及胆汁分泌的刺激.
3、纠正休克.
4、抗感染.

①、保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.

1.一级预防 急性化脓性胆管炎是肝胆管结石 胆道蛔虫症的严重并发症,故该病的一级预防主要是针对肝胆管结石及胆道蛔虫的防治 ①防治肝胆管结石 .关键在于预防及消除致病因素.而已确诊为肝胆管结石的病人 则应高度警惕本病的发生,尤其在并发胆道感染时应更积极地防治.早期即应用大剂量敏感抗生素抗感染,注意水、电解质及酸碱平衡,加强全身支持治疗控制胆道感染, 在全身情况允许的情况下尽早手术,去除结石 通畅引流,从而达到预防afc的发生.②防治胆道蛔虫症.蛔虫进入胆道后造成胆道不同程度的梗阻.使胆道压力增高,当并发细菌感染时,可诱发afc 另外,胆道蛔虫症也是肝胆管结石形成的重要因素.
2.二级预防 afc病情发展迅猛,很快可出现中毒性休克.因此该病的二级预防主要是早期诊断、早期治疗 根据反复发作的胆道病史,有高热、寒战、黄疸、全身中毒症状及腹膜炎体征,结合b超检查,诊断不难.一旦确诊,就应积极抗感染、抗休克,使用足量敏感抗生素,补充血容量 纠正酸中毒,防治胆源性败血症, 同时准备急诊手术.手术原则是解除梗阻,减压胆道,通畅引流,力求简单快速.对高龄、全身情况差的患者可先行ptcd或经鼻胆管引流,待一般情况改善后再行手术 术后仍应行积极的全身支持疗法和抗感染措施.
3.三级预防 afc早期即可出现中毒性休克和胆源性败血症,如不及时治疗,预后很差,病死率极高.