新生儿

有传染性["接触传播"]

常见症状:烦躁不安、12/" class="s-link">啼哭不止、面肌痉挛、牙关紧闭、眉举额皱、口角上牵、苦笑面容、喉头痉挛、角弓反张、窒息         潜伏期3~14天,多为4~7天,此期愈短,病情愈重,病死率也愈高.早期症状为哭闹、口张不大、吃奶困难,如用压舌板压舌时,用力愈大,张口愈困难,有助于早期诊断.随后牙关紧闭,面肌紧张,口角上牵,呈“苦笑”面容,伴有阵发性双拳紧握.上肢过度屈曲,下肢伸直,呈角弓反张状,呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫之窒息.痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点,任何轻微刺激即可诱发痉挛发作,经合理治疗1~4周后痉挛逐渐减轻,发作间隔时间延长,能吮乳,完全恢复约需2~3个月.病程中常并发181330/" class="s-link">肺炎和败血症.

1.周围血象
感染性血象,中性粒细胞计数增高.
2.细菌培养
脐部分泌物培养可分离出破伤风杆菌,但仅部分患儿阳性.
3.脑脊液
脑脊液检查正常.
4.x线胸片
检查可明确有无继发肺部感染.
5.脑ct
无明显异常,无颅内出血表现,可与新生儿颅内出血症引起的惊厥鉴别.
6.脑电图检查
无明显异常.

新生儿破伤风容易与哪些疾病混淆?
1.化脓性脑膜炎 虽有角弓反张,项背强直等症状,但无阵发性肌肉抽搐,患者颅内压增高,伴有剧烈头痛,喷射性呕吐,高热,嗜睡等,脑脊液检查可作出鉴别.
2.狂犬病 多有被狂犬,猫咬伤史,以吞咽肌抽搐为主,而产生临床上所称的恐水症,膈肌收缩,产生大声呃逆如犬吠之声.
3.手足抽搐症 强直痉挛主要限于手足,但无牙关紧闭及苦笑面容.
4.新生儿惊厥 不一定在4~8天发病,一般无口撮唇紧,面呈苦笑等表现,有多种病因引起,可查出原发疾病.

1.护理
将患儿置于安静、避光的环境,尽量减少刺激以减少痉挛发作.痉挛期应暂禁食,禁食期间可通过静脉供给营养,症状减轻后试用胃管喂养,脐部用3%过氧化氢清洗,涂抹碘酒、酒精.
2.抗病毒
只能中和游离破伤风病毒,对已与神经节苷脂结合的毒素无效.因此,越早用越好.
3.止痉药
控制痉挛是治疗成功的关键.
(1)地西泮 安定,缓慢静脉注射,5分钟内即可达有效浓度.但半衰期短,不适合做维持治疗,4~8小时1次.
(2)苯巴比妥钠 静注,可与安定交替使用.
(3)10%水合氯醛 胃管注入或灌肠,作为发作时临时用药.
4.抗生素
青霉素或头孢菌素、钾硝唑、静脉滴注,可杀灭破伤风杆菌.

1.大力推广新法接生:新生儿出生后,脐带必须严格处理.严格执行完全可预防本病.
2.接生消毒不严者,争取在24小时内剪去残留脐带的远端,再重新结扎,近端用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾液清洗后涂以碘酒,同时肌注破伤风抗毒素或人免疫球蛋白.
3.对不能保证无菌接生的孕妇,目前已在开展的给孕妇注射破伤风类毒素的方法,此法能有效预防新生儿破伤风的发生.