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消渴病

消渴之名称,首见于隋·甄立言<古今录验方>,惜已遗.其内容见于唐·王焘<外台秘要·卷第十一·消中消渴肾消方>.<外台秘要·消中消渴肾消方>云:“<古今录验>论消渴有三:一渴而饮水多,小便数,无(注:当作有)脂似麸片甜者,皆(注:当作此)是消渴也;二吃食多,不甚渴,小便少,似有油而数者,此是消中也;三渴饮水不能多,但腿肿脚先瘦小,阴痿弱,数小便者,此是肾消也,特忌房劳.”消渴,或名消渴证,即后世三消证之分类及症状表现概导源于此.
根据位、机及症状之不同,消渴又有消渴消中、肾消三消证之称谓,即消渴肺燥名上消,消中胃热中消,肾消属肾虚名下消.
又,消渴之名称,或首见于<史记·司马相如列传>,云:“(司马)相如口吃而善著书,常有消渴疾.”疾,别版本或作“”,<汉书·司马相如传>正作“”.
    中日友好医院中医糖尿科主任仝小林认为,如果根据尿糖或是出现“三多一少”来诊断,会延误大多数糖尿人的情.现在所讲的糖尿,无论是内涵还是外延,都与消渴症有了很大的不同.糖尿除了血糖的升高,主要并发症如眼底变、肾脏变及糖尿足等,都是对微小血管的损害.中医习惯上将小血管叫做脉络,将大血管叫做经络.所以,糖尿的主要损害体现在脉络上,而它对心脑大血管的损害多是间接的,而且只是损害大血管的原因之一.仝小林教授认为,如果中医要给糖尿命名,叫做“糖络”更恰当.将糖尿称为“糖络”的最大意义就是既着眼于“糖”,又着眼于“络”.这样,从发现糖尿的那一天起,就会重视疾对脉络的损伤,着眼于防治因脉络损伤而引发的并发症,做到“有则治疗,无则预防”.
对确立消渴证的学术价值,也由支持的学者.如聂文涛认为,消渴证关注了人体内的一种驱动力,现代心身医学称之为内驱力.也就是身体有高分解的冲动;高分解的结果是消渴.所以,针对消渴的治疗方剂,往往同是对糖尿甲亢等疾有效.这是中医立足于身体体征变化解决疾的价值所在.聂文涛在<是驯服血糖,不是束缚血糖>一文中指出:中医学强调人体变化是必须有主导力量起作用.也就是谁行“政令”的问题.这种“德”与“位”的关系辨析,也是<易传·系辞上>开篇就讲的.根据这种基本的中医思维,人体胰岛素不敏感状态是因为胰岛素不当令的原因.那么,此时由谁来行“政令”呢?这就是胰高糖素.这说明糖尿的根本不是合成不足,而是消耗太大.因为胰高血糖素是促进人体物质分解的,而胰岛素是促进人体物质合成的.显然,频发低血糖、相对低血糖或身体局部血糖供应不全都可能导致胰高血糖素分泌增强,从而出现糖尿.因此,必须避免对血糖的这种刺激.所以,中医学自<黄帝内经>以来一直注意谷物保护.现高碳水化合物是因已经成为公认的糖尿患者健康进食方式.

无特殊人群

无传染性

1.口甘、口粘 口甜15/" class="s-link">中消先兆,15/" class="s-link">中消又称脾消或脾瘅.甘,甜也,口甘,即口中有甘甜味道,战国时期<黄帝内经>即已有181313/" class="s-link">糖尿病口甜先兆的记载,并指出了产生口甜的机制.如<素问·奇病论>曰:"有病口甘者...名曰脾瘅.夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也".口甜脾胃湿热,热蒸上迫脾液外溢所致,或脾虚不能摄精致脏精外漏,为15/" class="s-link">中消先兆.口粘为脾胃湿热的象征,湿热型181313/" class="s-link">消渴病人往往以口粘为先兆.
2.口干 口干为上消先兆,亦即为肺消的先躯症状,燥热伤肺致肺津不布或阴虚灼津,皆可致津不上承而口干,口干常为肺消的最早信号.
3.154/" class="s-link">性欲亢进 下消多为肾消,154/" class="s-link">性欲亢进可为下消的最早信号,且常出现"强中症",为燥热伤肾,扰动相火之故,到181313/" class="s-link">糖尿病典型症状出现时则反易发展为阳痿,而且是十分顽固的阳痿.
4.屡发181066/" class="s-link">疮疖 屡发181066/" class="s-link">疮疖,此起彼伏,为181313/" class="s-link">糖尿病的较早信号,大多发生在作渴之前,如<诸病源候论>所说:"其病变多发痈疽",181313/" class="s-link">糖尿病在出现典型症状之前,不少病人多先有顽固的此起彼落的181066/" class="s-link">疮疖史,
5.181186/" class="s-link">肥胖 逐渐181186/" class="s-link">肥胖,体重递增,是181313/" class="s-link">糖尿病发作前的信号,但181313/" class="s-link">糖尿病一经典型发作即逐渐转为消瘦.

气阴两虚型
消渴日久,热盛伤津,津伤气耗,每可导致气阴两虚,症见神疲肢倦,少气乏力,自汗盗汗,口干思饮,舌淡嫩胖,苔少,脉细.治疗上需益气养阴,病久多瘀,故可酌加活血化瘀之药.方可予玉液汤合地黄饮子加减.
肾阴亏虚型
老年患者,肾水已亏,虚火内生,加之消渴病久不愈,肾气亏伤,封藏失职,临床常见尿频量多,混如脂膏,尿有甜味,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥瘙痒,舌红苔少,脉细数.治宜滋阴补肾.方予六味地黄丸加减.
阴阳两虚型
消渴病久不愈,肾阴亏虚日久,阴损及阳;或久病不愈,阳气虚衰,终至阴阳俱虚,临床多见小溲频多,入夜尤甚,混浊如膏,甚至饮一溲一,面色晄白,形神困顿,腰膝酸软,形寒肢冷;或见下肢浮肿,舌质淡胖,苔白滑或干,脉沉细,尺脉无力.治宜滋阴温阳并用,阴阳兼顾.方可予金匮肾气丸加减.
瘀血阻络型
消渴病久不愈,气阴极度耗伤,气为血之帅,气虚无力行血,血行瘀滞;阴虚火旺,血属阴分,虚火灼伤阴液,血液粘稠,血行不畅.最终致瘀血阻于脉络,发为本证.现代医学血液流变学可见血液黏稠度高,血小板聚集增加.临床可见口渴多饮,胸胁刺痛,肢体麻木,或见半身不遂,眩晕耳鸣,肌肤甲错,小便点滴难出,舌质紫暗,或有瘀斑,舌下络脉青紫怒张,脉细涩或结、代.治宜活血化瘀为主,方可予血府逐瘀汤、补阳还五汤等方加减,或辨证予活血化瘀药.实际上,消渴病不同证型,若病久不愈,均伴有不同程度的瘀血之变,因此,对不同的证型均应适当加味活血化瘀之品.此型往往对应于糖尿病血管神经并发症阶段.

证见1
烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多.舌质红少津,苔薄黄,脉洪数.
治法
清热润肺,生津止渴.
方药
处方:天花粉、葛根各30克,生地黄、麦冬各15克,黄芩10克,五味子6克,山药、石斛各20克.水煎服.
处方:黄芪40克,生地黄30克,山药30克,玄参35克,黄芩15克,黄连15克,川芎15克,黄柏15克,赤芍15克,苍术15克,栀子20克,茯苓20克,当归20克,生牡蛎50克.水煎2次分2次服,每日l剂.
处方:生石膏50克,知母15克,白参10克,粳米20克,甘草15克.水煎2次分2次服,每日l剂.
中消(胃热炽盛)【证见】 多食易饥,形体消瘦,大便干结.舌苔黄干,脉滑数.
治法
清胃泻火,养阴生津.
方药
处方:麦冬、生地黄、玄参各15克,石膏、天花粉各30克,黄连、栀子、知母各10克,牛膝12克.水煎服.
处方:大黄、桂枝各6—12克,桃仁9~12克,玄明粉3-6克,甘草3克,玄参、生地黄各12.15克,麦冬12克,黄芪30—45克.水煎服.
处方:红皮白肉萝卜,捣碎榨取汁,每日服100一150毫升,早晚各服1次,7日为1个疗程,连用3-4个疗程.
处方:党参30克,知母10克,生石膏30克,黄连9克,阿胶9克(溶化),白芍15克,天花粉10克,山药15克,黄精15克,何首乌15克,麦冬9克,地骨皮9克,鸡子黄2枚.水煎2次分2次服,每日1剂.
处方
党参20克,白术15克,山药20克,沙参20克,麦冬15克,百合15克,玉竹15克,焦山楂20克,鸡内金15克,陈皮10克,甘松15克,葛根15克.水煎2次分2次服,每日1剂.
下消(肾虚精亏)
证见2
尿频量多,混浊如脂膏,尿甜,口干,头晕,腰腿酸痛.舌质红少津,脉细数.
治法
滋阴益肾
方药
处方:山药20克,山茱萸、生地黄各15克,牡丹皮10克,茯苓15克,泽泻9克,枸杞子12克,五味子6克,天花粉30克.水煎服.
若阴损及阳,肾阳亦虚者,可加熟附子10克,肉桂5克,菟丝子、巴戟天各12克.气虚者,加黄芪、党参各20克.
以上各型如出现血瘀之证,可加丹参20克,桃仁、红花各10克.
处方:天花粉60克,山药40克,黄芪、白术、枸杞子各30克,生地黄、熟地黄各20克,山茱萸、桑螵蛸、黄柏各12克.水煎服.
处方:黄精20克,肉苁蓉15克,制何首乌15克,金樱子15克,山药15克,赤芍lo克,山楂10克,佛手10克,五味子10克.上药共烘干研细末,水泛为丸,山楂粉炭末,包衣,打光干燥,每服6克,每日3次,30日为1个疗程,平均服药时间45日.
处方:熟地黄20克,生地黄20克,枸杞子30克,山茱萸15克,桑螵蛸12克,黄柏12克,天花粉60克,玄参20克,何首乌30克,黄芪30克,白术30克,山药40克.水煎2次分2次服,每日l剂.
消渴治疗的其他疗法
1.饮食疗法
(1)猪胰煲淮山:猪胰1具,山药30克,同煲汤,加盐调味服食.
(2)玉米须煲猪瘦肉:玉米须30克,猪瘦肉100克,共煲汤,加盐调味去玉米须服食.
(3)猪胰粉:猪胰适量焙干,研成细末,每次6克,每日2次,水送服.
(4)松树二层皮60克(干品,老大松树为佳),猪骨适量,共煎汤服.
以上各方均适用于各型消渴.

饮食护理.一般不需特别限制,但因消化道粘膜水肿使消化能力减弱,应注意减轻消化道负担,给易消化的饮食,如优质的蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食.

1.发现"三多一少"症状时,应及时到医院就医,明确诊断.已确定为消渴症时,需住院治疗者,即住院治疗,以免延误病情.老年人症状常不明显,应定期检查尿糖、血糖(半年或一年检查一次).
2.调整生活规律.糖尿病属慢性病,生活规律非常重要,在身体情况允许的情况下,按时起居,有利于糖代谢.每周按时测量体重,作为计算饮食和观察疗效的依据.
3.合理饮食调配.少进糖食、根茎类蔬菜如:土豆、白薯、山药.要适当限制水果.应增进粗纤维的食物如:糙米、玉米、豆类、绿叶蔬菜、白菜、绿豆芽、黄瓜、芹菜、西红柿等.多食用精蛋白如:瘦肉、蛋、奶、鱼类.选用植物油,少进动物内脏类食物等.
4.坚持适当的活动.适当规律的活动是治疗糖尿病的一种重要手段,可采取多种活动方式,如散步,做健美操,打太极拳,跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步.可根据自己的身体情况相爱好,选择活动方式.要持之以恒.

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