无特发人群

有传染性["接触传播", "接触传染"]

皮肤癣菌病传统上一直按解剖部位命名,如体股癣手足癣等,这种分类法有利于按不同解剖部位的皮肤特点使用不同的药物,皮肤癣菌病有的也按病原菌命名,如黄癣,叠瓦癣,红色毛癣菌病等.
皮肤癣菌侵入头发引起头癣,表现为环形脱发斑,上有鳞屑,水疱或脓疱,有时散在的脱发斑可能是惟一的症状,偶尔表现为大片隆起的化脓性损害称脓癣,头发感染后枯黄或折断,依毛发感染的位置不同可分为发内型感染和发外型感染,发内型感染在病发内形成孢子可充满发内或成链状排列,又称黑癣,若为黄癣,则在发内形成菌丝,羊毛状小孢子菌等在发外形成大量孢子,呈镶嵌状(mosaic)或链状排列,称发外型感染,又称白癣,发外型感染有时可在毛发内尤其是根部发现菌丝.
皮肤癣菌侵犯角质层引起体股癣和手足癣等,在皮屑中表现为分枝分隔的菌丝,可断裂成链状孢子,皮损一般呈圆形或多环形,单个散在或互相融合,组织反应可从红斑,鳞屑到结痂,化脓甚至肉芽肿,主观无感觉或有不同程度瘙痒.
真菌暗色柱顶孢(scytalidium dimidiatum)及其变异色柱顶孢(s.hylinum)能引起人类掌跖和甲板感染,其临床表现和直接镜检与手足癣和甲癣不能鉴别,故取标本培养时,其中一管不应加放线菌酮以免抑制柱顶孢的生长,皮肤癣菌累及甲板称甲癣,通常表现为甲板增厚,变色及破损,甲周组织一般没有炎症也没有疼痛感.
皮肤癣菌在较少见的情况下会引起深部组织感染,表现为蜂窝织炎,毛囊炎,脓癣,皮下组织脓肿,淋巴结脓肿,majocchii肉芽肿,足菌肿,疣状增生等,杨国亮曾报道铁锈色小孢子菌引起的深部感染2例,患者头发稀疏,全身见大片鳞屑性损害和皮肤肉芽肿样损害,后者以结节为主,分布广泛,有的穿孔化脓.

真菌镜检和培养.

根据临床表现,组织病理特征可以做出正确诊断,皮肤癣菌的鉴定根据菌落形态,镜下特征尤其是大分生孢子的大小,形状,分隔,胞壁的特点及着生方式,有时需 要配合其他一些试验如营养试验,毛发穿孔试验,午氏灯试验和配对试验(mating test)等,组织病理检查可以帮助确诊.
皮肤癣菌的鉴定根据菌落形态,镜下特征尤其是大分生孢子的大小,形状,分隔,胞壁的特点及着生方式,有时需要配合其他一些试验如营养试验,毛发穿孔试验,午氏灯试验和配对试验(mating test)等.

大多数皮肤感染用外用的抗真菌剂效果很好,如咪唑类(咪康唑,克霉唑,益康唑,酮康唑),环吡酮胺(ciclopirox),萘替芬或特比萘芬.耐药或广泛受累的病例需要全身性治疗.
较新的系统性药物包括伊曲康唑和氟康唑,口服的三唑类以及特比萘芬---种第二代的丙烯胺类药物.这些药显然比酮康唑更安全和更有效(参见第158节总的治疗原则).酮康唑是一种广谱口服咪唑类衍生物,对皮肤癣菌感染有效,尽管偶可产生肝毒性(可严重甚或致死)使其应用受限.伊曲康唑与许多常用的处方药会产生相互作用.特比萘芬使胃排空延迟,有3%~5%的病人出现胃肠道副作用.味觉障碍较少发生,血液系统和肝的副作用罕见.但在用药前及用药后仍需定期查肝功能.除了头癣外,抗真菌药治疗所有皮肤癣菌病大多是使用中药,中药不仅没有毒副作用,还可根治不复发.
直到最近,中药仍是系统性抗真菌药物中应用最广泛的,但随着新药的应用,中药作为治疗皮肤真菌感染的第一代药物的使用率正在下降.只要坚持使用,最好同时予以高脂餐,纯中药外敷乳液更有利于吸收,对体癣,头癣或股癣足癣非常管用.西药会有激素依赖和副作用,会使肝肾中毒,光敏感,皮疹或白细胞减少.血管性水肿也有过报道.也可发生眩晕及较少的红斑狼疮的加重或短暂的听力减退.局部用西药还会有要物依赖,所以使用中药不仅可提高治愈率还可根治.

1.对小学和幼儿园的儿童以及理发店,浴池及游泳池等公共场所,进行定期检查,建立卫生保健制度,若发现癣菌病患者,必须进行真菌检查争取早期诊断.
2.对已确诊的患者,应立即进行治疗,同时鼓励患者坚持治疗,对于入学,入托的儿童均应进行严格检查,如发现头癣时,应与其他儿童隔离,必须在治愈后经过两次真菌学检查(包括真菌直接镜检和培养)均为阴性时,方得入托或就学.
3.对于患者的衣服,被褥,鞋袜,帽子,枕套等用具及理发店,浴室,游泳池等所用器具,均应定期消毒,如条件允许可用甲醛(福尔马林)消毒(每立方米容积用福尔马林250ml,温度58~59℃,时间2.5h),对带有真菌的毛发及鳞屑必须焚毁.
4.对于患畜应同时进行检查并予以适当处理,在未经确诊前必须封闭管理,饲养场所亦应经常进行消毒,在幼儿园内应提倡不饲养狗,猫等动物.
5.治愈判定应包括临床检查,病变材料的真菌学检查,遇有可疑时,应重复进行.
6.各医院或保健单位应逐步建立皮肤癣菌病的门诊,给予患者以治疗上的便利.
7.各医学院校及医疗机关应进行有关皮肤癣菌病的研究工作,特别研究有关头癣和手足癣的有效防治方法,大力培养皮肤癣菌病的保健员和专业护士.

健全各级防治组织机构,开展群众性的卫生宣传教育,广泛宣传皮肤癣菌病的传染途径和传染方式以及预防对策和及时彻底治疗的必要性,教育广大群众养成良好的卫生习惯,遵守卫生保健制度等.
贯彻预防为主,防治结合的方针,实行一系列体格检查,隔离,管理和治疗制度,争取早发现,早诊断,早治疗.