颅底的线性179199/" class="s-link">骨折,根据部位可分为下列三种类型.l,颅前窝179199/" class="s-link">骨折:179199/" class="s-link">骨折线多为纵行,累及额骨的眶板和筛骨,出血可经前鼻孔流出,或流入眶内,后者在眼睑中或球结膜下形成瘀斑,出血多时则在眶周广泛淤血,形成所谓“熊猫眼”征.脑膜破裂时,脑脊液可经额窦或筛窦经前鼻孔流出,成为脑脊液鼻漏.空气经此途径进颅腔成为外伤性气颅或颅内积气.筛板、视神经孔179199/" class="s-link">骨折或当179199/" class="s-link">骨折累及眶上裂时,可出现相应的嗅觉、视觉和眼球运动神经的损害症状.2.颅中窝179199/" class="s-link">骨折:179199/" class="s-link">骨折线多为横行,179199/" class="s-link">骨折部位累及蝶骨或蝶窦,出血或脑脊液漏可经蝶窦由鼻孔流出.累及颞骨岩部,脑膜、骨膜和鼓膜均有破裂时,出血或脑脊液漏则经外耳孔流出;若鼓膜完整,脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部,可误认为是鼻漏.累及蝶骨或颞骨的内侧部,可损伤垂体或第1~Ⅵ脑神经.累及颈动脉海绵窦段,可造成颈动脉海绵窦瘘,形成搏动性突眼和颅内杂音.破裂孔和颈动脉管处的损伤,可造成致命性鼻出血和耳出血.3.颅后窝179199/" class="s-link">骨折:179199/" class="s-link">骨折线多为纵行,累及颞骨岩部后外侧时,多在伤后1~2日内出现乳突部皮下淤血(battle征);累及枕骨大孔周围时,可合并后组脑神经的受损及颈后皮下淤血.

诊断颅底骨折的诊断主要依靠临床表现来确定,x线平片很难发现骨折线;合并颅内积气时,可以间接诊断颅底骨折.ct扫描在调整骨窗显示后,有时可以发现骨折线,除此以外还可以了解颅内有无并存的脑损伤.颅盖骨骨折,摄x线平片优于ct扫描.

治疗颅底骨折本身无须特殊治疗,重要的是它的并发症.脑脊液漏者应视为开放性颅脑损伤来处理,漏口严禁堵塞,不宜做腰椎穿刺,尽可能避免擤鼻、咳嗽和打喷嚏.这些都可能造成颅内积气加重和逆行感染.伤者取头高卧位休息,给予抗生素治疗,绝大多数漏口可在伤后1~2周内自行愈合.如果1个月后仍未停止漏液,可考虑手术修补硬脑膜.颅内积气者,多数不必处理,气体可在2~3周内完全吸收,个别情况伤后气体不断增加,有颅内压增高时,可行开颅钻孔放气或直接行瘘口的修补手术.脑神经损伤者,可用神经营养药物或血管扩张药物治疗,不完全损伤者多数可以自愈,伤后早期出现视力下降者.经拍片证实为碎骨片压迫时,应尽早施行视神经孔的减压手术.面神经麻痹超过3个月无恢复时,可考虑颌面-副神经或面-舌下神经吻合术.