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无传染性

常见症状:腹痛、恶心呕吐、便血、腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音消失
根据有腹部外伤后出现腹痛、恶心、呕吐及腹膜炎的体征,x线可见气腹征和诊断性穿刺抽出粪便样液体,即可确定结肠损伤.
有腹部外伤的病史,一般都有腹痛史,常伴有恶心,呕吐及血便.结肠腹膜外损伤破裂及迟发性肠子坏死者,出现症状较晚.若有合并伤,可因伤情严重而掩盖局部症状.
最突出的体征是全腹部压痛、反跳痛与肌紧张,以病变部位最明显.可因结肠破裂口的大小或横断时溢出物的多少,细菌的种类及就诊时间,而引起腹膜刺激征的轻重也不同.移动性浊音可阳性,肠鸣音消失.

诊断有典型的腹部损伤史.对任何腹部损伤的病人均应考虑到结肠损伤的可能性.如病情允许,应详细了解损伤当时的情况、暴力性质、武器种类以及病人当时所处的位置等.大肠损伤有合并伤时可表现为内出血体征及血、粪刺激所引起的腹膜炎.如腹内粪便污染严重,伤后数小时即可出现侵袭性感染的症状与体征,如发烧、腹痛、白细胞增多及腹膜刺激征.故手术必须及早施行,应赶在感染出现以前控制粪便污染.如粪便污染轻微,早期可能缺乏结肠穿孔的一些体征,诊断时可能已有腹内广泛感染.开放性腹伤应采用迅速剖腹的治疗方案,以便早期发现结肠损伤,防止漏诊.闭合性结肠损伤时有时诊断常有困难与延误,如出现明显的腹膜炎征象则应立即探查,术前应积极检查.无论开放性或闭合性结肠损伤,都禁忌作钡灌肠检查.高度怀疑结肠损伤时,剖腹探查本身也是一项诊断措施.x线检查:膈下有游离气体或腹膜后有气肿.腹腔穿刺:可抽出粪臭味混浊渗液.

与腹部外伤导致的其他脏器损伤想鉴别.根据有腹部外伤后出现腹痛、恶心、呕吐及腹膜炎的体征,x线可见气腹征和诊断性穿刺抽出粪便样液体,即可确定结肠损伤.
根据患者腹部外伤后有否气腹及出血征象确定是空腔脏器还是实体脏器损伤;再根据腹穿液体的性质确定是否肠损伤.当然回肠损伤有时不易与结肠损伤区别,需要剖腹探查解决问题,探查时应注意腹膜外部分的结肠损伤,以防遗漏.

诊断结肠损伤后,手术是治疗的根本原则,但手术方法应视局部损伤情况而定,因手术是在血液循环较差,细菌繁殖较多的结肠进攻性行,再加结肠内压力较高,做修补或肠吻合术极易形成结肠瘘或腹腔残余感染等并发症.故应提高手术技巧,并应用大量抗生素.具体处理方法如下:
一.结肠壁挫伤的处理
患者因腹部损伤行剖腹探查时,发现结肠局部的浆肌层损伤,可横行缝合修补;对肠壁血肿及肠系膜血肿,可切开清除血肿、止血,无肠壁血运障碍,再行修补术;对肠壁一段或相近的肠管多段广泛浆肌层损伤,肠系膜血肿或血管损伤影响相应肠管血运障碍时,则行相应的肠段切除吻合术;如患者病情危重或局部污染严重时,可行结肠损伤部位近端造瘘,远端封闭或双端造瘘.
二.结肠破裂及结肠横断性损伤
1.一期缝合修补术 对污染轻,或污染虽较重,但冲洗彻底的12h以内的结肠破裂,加以强有力的抗生素和手术技巧不断提高,我们主张尽力行一期缝合修补手术或肠切除吻合手术,在手术中应彻底用生理盐水冲洗腹腔及必要的腹腔引流术.
2.回肠或结肠造瘘,延期关瘘 对于多脏器损伤,休克恢复不稳,全身情况不允许,或局部污染严重又超过12h的患者,可行双端造瘘;也可行局部肠修补或切除吻合,近端造瘘,远端封闭,待3月后延期关瘘.

什么措施可预防结肠损伤

对于预防结肠损伤的措施有以下内容,下面我们就一起来了解一下吧.结肠损伤这种疾病以青壮年多见,有明确的腹部外伤史.预后取决于结肠损伤的部位、受伤程度、范围及腹腔污染情况,与抢救及时、处理得当与否有很大的关系.其一期修补或吻合形成肠瘘及腹腔残余感染等并发症较多.

主要就是避免致伤因素.以免感染.