无特殊人群

无传染性

肺爆震伤的主要病理改变是肺泡破裂和167/" class="s-link">肺泡内出血,其次是1491/" class="s-link">肺水肿和气肿,有时伴肺破裂,167/" class="s-link">肺出血可由斑点状至弥漫性不等,重者可见相当于肋间隙下的相互平行条状的肺实质出血,肺实质内193482/" class="s-link">血管破裂可形成血肿,甚至可出现血凝块堵塞气管而迅速致死,1491/" class="s-link">肺水肿轻者为间质性或肺泡腔内含有少量积液,重者可见大量的水肿液溢至支气管以至气管内,常混有血液,呈血性泡沫液,167/" class="s-link">肺出血和水肿可致1405/" class="s-link">肺不张,1488/" class="s-link">肺气肿可为间质性或肺泡性,重者在胸膜下出现含有血和气的1450/" class="s-link">肺大疱,发生肺破裂时可引起1/" class="s-link">血胸或150/" class="s-link">血气胸.
肺爆震伤的临床表现因伤情轻重不同而有所差异,以咯血,吐白沫痰,气促等为主要症状,严重者出现16/" class="s-link">呼吸衰竭,脑气栓者可有神经症状,抽搐,昏睡甚至昏迷,肺听诊充满湿性啰音,肺部x线检查除肺野显示斑点状或片状阴影等浸润性改变外,常有气胸,1/" class="s-link">血胸征象,在急诊检查病人时,胸壁或面额部均未发现外伤,但病人多处于昏睡状态,少言语不愿答话,呼吸极度困难,吐白沫痰,多数病人有咯血;由于肺循环严重损坏并发181377/" class="s-link">右心衰竭或因冠状动脉气栓并发急性心肌梗死,引起严重的心律失常和1/" class="s-link">低血压;爆炸的冲击波也可造成脑和脊髓挫伤.
脑血管气栓,16/" class="s-link">呼吸循环衰竭都造成脑缺血而引起昏迷,冲击波也可击破耳膜和引起17/" class="s-link">胃肠道出血,轻者仅有短暂的胸痛,胸闷或憋气感,稍重者伤后1~3天内出现咳嗽,咯血或血丝痰,少数有呼吸困难,听诊可闻及变化不定的散在性湿罗音或捻发音,严重者可出现明显的呼吸困难,发绀,血性泡沫痰等,常伴休克,查体除肺内罗音外可有肺实变体征和150/" class="s-link">血气胸体征,此外,常伴有其他185652/" class="s-link">脏器损伤的表现,x线检查肺内可见1569/" class="s-link">肺纹理增粗,斑片状阴影,透光度减低,以至大片状密影,亦可有1405/" class="s-link">肺不张和150/" class="s-link">血气胸的表现,血气检查可出现轻重不等的异常结果.
有暴露于爆炸地点的病史,根据查体发现有上述各种症状和体征,应高度怀疑肺爆震伤,病情允许做卧位x线胸片,即可发现全肺均有广泛的不透明的斑点状阴影;心电图检查可发现房性或室性心律失常和181213/" class="s-link">心肌缺血;实验室检查血红蛋白和红细胞因肺和胃肠道广泛出血而降低,血氧分析显示严重缺氧和酸中毒,心肌酶谱增高即可证实诊断.

根据爆炸伤史,临床表现和x线检查,肺爆震伤容易确诊,因此一般不需要进行鉴别诊断,但应注意其外轻内重,始轻末重,迅速发展和常有合并伤的特点,临床上肺爆震伤的症状表现最容易被其它外部损伤所掩盖,如烧伤,骨折等更易诊断的损伤,故对本病的诊断最重要的是要分清临床资料,且对这一类病人要充分考虑到肺爆震伤的存在,及时地预防处理.

肺爆震伤的救治在于维护呼吸和循环功能,包括保持呼吸道通畅、给氧、必要时行气管切开和人工呼吸器辅助呼吸以及输血补液抗休克.有血气胸者尽早作胸腔闭式引流.给予止血药物.应用足量的抗菌素预防感染.对合并其他器官损伤进行相应的处理.
肺爆震伤一旦构成严重复合伤,机体便会产生强烈的应激反应,容易导致应激反应紊乱,发生消化道应激性溃疡、肠源性感染、高代谢等,从而造成全身脏器严重的病理性损害,使得患者的病情复杂多变,治疗难度大.因此,在肺爆震伤复合重度烧伤的治疗过程中,根据伤情轻重分类,个性化治疗,明确诊断后立即行气管切开,建立人工气,保持呼吸道通畅.疑有痰痂阻塞气道时应立即进行纤维支气管镜检查,去除痰痂并作冲洗.对呼吸道内的出血点给予电凝止血, 呼吸困难不见改善,低氧血症持续的患者应用呼吸机辅助呼吸,以高频通气或呼吸末正压通气模式辅助呼吸,尽量使pao 2>80 mmhg,sao 2>90% 给予超声雾化吸入湿化气道,促进痰液排出,去除异物刺激,减少各种炎性介质的作用.呼吸机的使用应遵循“早上机、早撤机、个性化” 的原则.当患者自主呼吸恢复好,咳嗽有力,监测血气分析正常且稳定即可考虑脱机,应争取早日脱机,避免呼吸机依赖.
给氧.吸除呼吸道内分泌物,保持气道通畅.应用抗生素预防肺部感染.如有肺功能不全,行辅助呼吸.合并血胸、气胸者应予引流等处理.对肺爆震伤病人应给予特别护理,进行呼吸、血压、脉搏及血气的监测,安置鼻导管或面罩给100%浓度的氧吸入,清洁并吸引口鼻腔及咽部的分泌物,以保持呼吸道通畅,插入鼻胃管以观察胃肠道出血情况,严格控制输液量以减轻肺水肿,尽可能安置中心静脉导管,持续进行中心静脉压监测,以便调整输入液量及其速度.为预防肺部感染,在急诊室即开始静脉给予抗生素.肺爆震伤病人的小支气管和肺泡因破裂与肺小血管沟通,禁忌做人工辅助呼吸,否则可能引起严重的全身性气栓.也有人认为:由于肺爆震伤后,肺泡内充满血、液体和肺阻力增大,为治疗呼吸衰竭和使萎陷的肺复张,即使给予正压辅助呼吸,产生气栓的危险并不大(部分正压用去抵抗肺阻力)而疗效显著.病人应收住加强治疗病房,在有条件时应送入高压氧舱进行治疗.

如对于烧伤的患者,积极控制感染,防止肺部感染的发生,对需要上肺呼吸机的病人,应遵循呼吸机“早上机,早撤机,个性化” 的原则,且应争取早日脱机,避免呼吸机依赖,对怀疑有呼吸道阻塞危险的病人,可提早进行气管切开.

在发现爆炸前,如来不及躲避,应立即就地或在附近凹地处卧倒,足向爆炸点,这样,处在扇形冲击波以外的死角区,可减轻或免遭冲击波的损伤,对本病的预防最主要地是要积极地预防各种并发症的发生.