无特殊人群

无传染性

主要临床表现为:有长期慢性胆囊炎病史,当发生癌肿后病情突然恶化,右上腹持续性隐痛,食欲不振,恶心或伴呕吐,晚期可出现黄疸,且进行性加深,伴有发热、腹水等症状.因为慢性胆囊炎反复发作时,胆囊内的结石长期刺激胆囊,久之使正常胆囊组织细胞发生变性,变性后的组织容易发生癌变.所以主张患有慢性胆囊炎伴结石并且反复发作者,应尽早手术切除胆囊,以免后患无穷.
黄疸呈进行性加重或呈间歇性,痛及疼痛的性质,部位与饮食的有关,有发热、寒战、恶心、呕吐、厌油、食欲下降、消瘦、腹泻、大便灰白色改变,有尿色改变及皮肤瘙痒等症状.体检 巩膜及皮肤黄疸,骨上淋巴结有肿大,腹部有压痛,肝脏压痛,胆囊肿大及压痛,脾脏肿大,腹水征及腹部肿块,必要时行肛指检查.

病史:详询黄疸出现的时间,是否呈进行性加重或呈间歇性,有无痛及疼痛的性质,部位与饮食的关系,有无发热、寒战、恶心、呕吐、厌油、食欲下降、消瘦、腹泻、大便灰白色改变,有无尿色改变及皮肤瘙痒等症状.过去有无黄疸史,有无肝炎史,经过何种医疗机构诊断及治疗,疗效如何.有无胆石症病史,有无手术史及手术的详细情况.
体格检查:可发现肝肿大、触痛,出现脾肿大和腹水提示门静脉受侵犯,预后不良.肿瘤位于胆囊以下者可们及肿大胆囊.
实验室检查:表现为梗阻性黄疸、akp及转氨酶升高,部分病人大便隐血试验阳性.b超为首选检查,可显示病变的部位和范围,但不能确定病变性质,如发现转移或门静脉癌栓,则有助于诊断.mri、ptc和ercp可确定病变的部位和范围,后两者合用准确性更大.

主要是手术切除.手术方法应根据病理及临床分期决定:
1、单纯胆囊切除术适用于nevini期者.对因胆囊结石等而施行胆囊切除术后,病理检查意外发现的胆囊癌,如病变局限于胆囊粘膜层者,不必再行手术.
2、胆囊癌根治性切除术适用于nevinn、Ⅲ、Ⅳ期者.切除范围除胆囊外还包括距胆囊床2cm以远的肝楔形切除及胆囊引流区的淋巴结清扫术.在根治术的基础上加行右半肝或右三叶肝切除、胰十二指肠切除、门静脉重建术等的扩大根治术,手术创伤大,且效果不明显.
3、姑息性手术适用于晚期伴梗阻性黄疸而不能手术切除者,以缓解症状.如肝总管未受侵犯可行肝总管空肠roux-en-y吻合术.对肝外胆管完全闭塞者可行左肝管空肠吻合术,或ptcd,或经内镜oddi括约肌切开,行胆总管或肝总管梗阻部位逆行安置内撑支架管以解除梗阻性黄疸.有十二指肠梗阻者行胃空肠吻合术.

日常护理
注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于身体的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复.

本症早期诊断至关重要,定期进行防治胆道肿瘤的检查.
胆囊癌预后差,手术后仅极少数病人可生存6个月以上.pithier等收集的近6000例胆囊癌中,1年生存率为11.8%,5年生存率为4.1%.因此,预防胆囊癌的发生极为重要.为此,对中年以上,尤其是女性病人慢性萎缩性胆囊炎,瓷化胆囊,有症状的胆囊结石和巨大胆囊结石,胆囊息肉直径>10mm、或广基息肉、或并存结石者,均应尽早行胆囊切除术.