无特殊人群

无传染性

常在35岁以后起病,男较女多见.突发1/" class="s-link">疼痛,其性质同三叉神经痛相似,位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部等,呈间歇性发作,每次持续数秒至1~2分钟,可因吞咽、讲话、咳嗽、呵欠等诱发,在咽后壁、舌根、扁桃体窝处可有1/" class="s-link">疼痛触发点.有的病例,可伴有咽喉痉挛、心律紊乱,低血压性昏厥等.
临床上,舌咽神经痛表现出来的症状基本可以分为以下几点:
1.好发年龄:35-50岁.
2.发病部位:扁桃体区、咽部、舌根部、颈部、耳道深部、下颌后区处.
3.1/" class="s-link">疼痛性质:阵发性剧痛,如刀割样、刺戳样,痛性抽搐.
4.1/" class="s-link">疼痛时间:早晨、上午频发,睡眠时可有发作,此点可与三叉神经痛鉴别.
5.有异物感、梗塞感:发病时咽部、喉部有异物感和梗塞感,而导致频频咳嗽.
6.1/" class="s-link">疼痛激发因素:触诊可使1/" class="s-link">疼痛发生,也称“扳机点”.常见于扁桃体区、外耳道、舌根处.每当吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可诱发1/" class="s-link">疼痛.
7.有间歇期.
8.病员有脱水、消瘦.是由于惧怕1/" class="s-link">疼痛,少进食所引起的.
9.严重者可有心律不齐、心跳停止、昏厥、抽搐、癫痫发作、喉痉挛、腮腺分泌过多等现象.

神经系统检查多无异常发现.舌根部、扁桃体窝部可有扳机点.

诊断
根据疼痛发作的性质和特点不难做出本病的临床诊断,有时为了进一步明确诊断,可刺激扁桃体窝的“扳机点”,视能否诱发疼痛,或用1%丁卡因喷雾咽后壁,扁桃体窝等处,如能遏止发作,则足以证实诊断无误,如果经喷雾上述药物后,舌咽处的疼痛虽然消失,但耳痛却仍然如前,则可封闭颈静脉孔,若能收效,说明不仅为舌咽神经痛而尚有迷走神经的耳后支参与,呈持续性疼痛或有阳性神经体征的病人,应当考虑为继发性舌咽神经痛,应作进一步检查明确病因.
鉴别诊断
临床上应与三叉神经痛,喉上神经痛,膝状神经痛,蝶腭神经痛,颈肌炎病和颅底,鼻咽部及小脑脑桥角肿瘤等病变引起者相鉴别.
1.三叉神经痛:两者的疼痛性质与发作情况完全相似,部位亦与其毗邻,第三支痛时易和舌咽神经痛相混淆,二者的鉴别点为:三叉神经痛位于三叉神经分布区,疼痛较浅表,“扳机点”在睑,唇或鼻翼,说话,洗脸,刮须可诱发疼痛发作;舌咽神经痛位于舌咽神经分布区,疼痛较深在,“扳机点”多在咽后,扁桃体窝,舌根,咀嚼,吞咽常诱发疼痛发作.
2.喉上神经痛:喉深部,舌根及喉上区间隙性疼痛,可放射到耳区和牙龈,说话和吞咽可以诱发,在舌骨大角间有压痛点,用1%丁卡因卷棉片涂抹梨状窝区及舌骨大角处,或用2%普鲁卡因神经封闭,均能完全制止疼痛可相鉴别.
3.膝状神经节痛:耳和乳突区深部痛常伴有同侧面瘫,耳鸣,耳聋和眩晕,发作后耳屏前,乳突区及咽前柱等处可出现疱疹,疼痛呈持续性,膝状神经节痛者,在咀嚼,说话及吞咽时不诱发咽部疼痛,但在叩击面神经时可诱起疼痛发作,无“扳机点”.
4.蝶腭神经节痛:此病的临床表现主要是在鼻根,眶周,牙齿,颜面下部及颞部阵发性剧烈疼痛,其性质似刀割,烧灼及针刺样,并向颌,枕及耳部等放射,每天发作数次至数十次,每次持续数分钟至数小时不等,疼痛发作时多伴有流泪,流涕,畏光,眩晕和鼻阻等,有时舌前1/3味觉减退,上肢运动无力,疼痛发作无明显诱因,也无“扳机点”,用1%丁卡因棉片麻醉中鼻甲后上蝶腭神经节处,5~10min后疼痛即可消失.
5.颈肌部炎性疼痛:发病前有感冒发热史,单个或多块颈肌发炎,引起颈部或咽部痛,运动受限,局部有压痛,有时可放射到外耳,用地卡因喷雾咽部黏膜不能止痛.
6.继发性舌咽神经痛:颅底,鼻咽部及小脑脑桥角肿物或炎症等病变均可引起舌咽神经痛,但多呈持续性痛伴有其他脑神经障碍或其他的神经系局限体征,x线颅底拍片,头颅ct扫描及mri等检查有助于病因诊断.

1.药物治疗
(1)苯妥英钠口服.
(2)维生素b1、b12等.
(3)卡马西平口服.药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效,但是随着疼痛的加剧,药物常在数月或数年后逐渐失去效果.
2.神经阻滞
方法为经皮穿刺颈静脉孔射频治疗,适用于:
(1)药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者;
(2)高龄或一般情况差,不能耐受微血管减压手术者;
(3)合并多发性硬化的病例.此种治疗方法存在的主要问题为疼痛复发率高及神经损伤导致的吞咽困难、饮水呛咳和声音嘶哑等.
3.显微血管减压手术
显微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法,其治愈率可达到99%.手术治疗适用于:
(1)药物或经皮穿刺治疗失败者;
(2)患者一般状况较好,无严重器质性病变,能耐受手术者;
(3)排除多发性硬化或桥小脑角肿瘤等病变者.多数患者手术后疼痛即可消失.
4.封闭疗法
在相当于下颌角与乳突连线的中点,以10%普鲁卡因垂直注射于皮下,即可止痛.

神经痛饮食
多吃黑豆、马铃薯、小黄瓜、芹菜等,多吃蔬菜.避免摄取过多的动物性蛋白,少吃肉.

颈静脉孔区,颅底,鼻咽部,扁桃体等的肿瘤和局部蛛网膜炎或动脉瘤的继发本病,应注意要改变不良的生活习惯,例如:生活不规律,吸烟,喝酒,偏食,吃特别刺激,过度油腻的食物等,有一些药物和食品可以起到一定的预防效果,比如说基因食品预防,目前在国外比较盛行,基本趋于成熟.
“定时查体很重要,每年从查体中心得到的信息反馈表明,肿瘤发现率达1%~5%,也就是说,在100个接受查体的人中可能有1人到5人有肿瘤的症状体征,”许多人借口工作忙不重视查体,实际上,肿瘤早期往往症状不明显,很容易被忽视,一旦发现已经到了中晚期,错过了治疗的最佳时机,此外,还需要提供良好的查体环境,提高基层部分人员的专业水平,真正使肿瘤早发现,早治疗.