无特定人群

有传染性["消化道传播"]

阿米巴肠病潜伏期长短不一,自1~2周至数月以上不等,虽然患者早已受到溶组织内阿米巴包囊1962/" class="s-link">感染,仅以共栖生存,当宿主抵抗力减弱以及肠道内1962/" class="s-link">感染等,临床上始出现症状,根据临床表现不同,分为以下类型:
1、无症状的带虫者:患者虽然受到溶组织内阿米巴的1962/" class="s-link">感染,而阿米巴原虫仅作共栖存在,约有90%以上的人不产生症状而成为包囊携带者,在适当条件下即可侵袭组织,引起病变,出现症状,因此,从控制传染源及防止引起致病的观点出发,以于包囊携带者应引起足够的重视,必须给予治疗.
2、急性非典型阿米巴肠病:发病较缓慢,无明显全身症状,可有腹部不知,仅有稀便,有时腹泻,每日数次,但缺乏典型的痢疾样粪便,而与一般肠炎相似,大便检查可发现滋养体.
3、急性典型阿米巴肠病:起病往往缓慢,以腹痛腹泻开始,大便次数逐渐增加,每日可达10~15次之多,便时有不同程度的腹痛与里急后重,后者表示病变已波及直肠,大便带血和粘液,多呈暗红色或紫红色,糊状,具有腥臭味,病情较者可为血便,或白色粘液上覆盖有少许鲜红色血液,患者全身症状一般较轻,在早期体温和白细胞计数可有升高,粪便中可查到滋养体.
4、急性暴发型阿米巴肠病:起病急剧,全身营养状况差,重病容,中毒症状显著,高热,寒战,谵妄,腹痛,里急后重明显,大便为脓血便,有恶臭,亦可呈水样或轿水样便,每日可达20次以上,伴呕吐,虚脱,有不同程度的脱水与电解质紊乱,血液检查中性粒细胞增多,易并发肠出血或甩穿孔,如不及时处理可于1~2周内因毒血症而死亡.
5、慢性迁延型阿米巴肠病:通常为急性1962/" class="s-link">感染的延续,腹泻与便秘交替出现,病程持续数月甚至数年不愈,在间歇期间,可以健康如常,复发常以饮食不当,暴饮暴食,饮酒,受寒,疲劳等为诱因,每日腹泻3~5次,大便呈黄糊状,可查到滋养体或包囊,患者常伴有脐击或下腹部钝痛,有不同程度的贫血,消瘦,营养不良等.

1.病原学检查
(1)粪便检查①活滋养体检查法常用生理盐水直接涂片法检查活动的滋养体.急性痢疾患者的脓血便或阿米巴炎病人的稀便,要求容器干净,粪样新鲜、送检越快、越好,寒冷季节还要注意运送和检查时的保温.典型的阿米巴痢疾粪便为酱红色黏液样,有特殊的腥臭味.镜检可见黏液中含较多粘集成团的红细胞和较少的白细胞,有时可见夏科-雷登氏结晶和活动的滋养体.这些特点可与细菌性痢疾的粪便相区别.②包囊检查法以竹签沾取少量粪样,在碘液中涂成薄片加盖玻片,然后置于显微镜下检查,鉴别细胞核的特征和数目.
(2)阿米巴培养由于技术操作复杂,需一定设备,且阿米巴人工培养在多数亚急性或慢性病例阳性率不高,似不宜作阿米巴诊断的常规检查.
(3)组织检查通过乙状结肠镜或纤维结肠镜直接观察黏膜溃疡,并作组织活检或刮拭物涂片,检出率最高.滋养体的取材必须在溃疡的边缘,钳取后以局部稍见出血为宜.脓腔穿刺液检查除注意性特征外,应取材于脓腔壁部,较易发现滋养体.
2.免疫检查
近年来国内外陆续报告了多种血清学诊断方法,其中以间接血凝(iha)、间接荧光抗体(ifat)和酶联免疫吸附试验(elisa)研究较多,但敏感性对各型病例不同.iha的敏感较高,对肠阿米巴病的阳性率达98%,肠外阿米巴病的阳性率达95%,而无症状的带虫者仅10%~40%,ifa敏感度稍逊于iha.ealsa敏感性强,特异性高,有发展前途.近年来,已有报道应用敏感的免疫学技术在粪便及脓液中检测阿米巴特异性抗原获得成功.特别是抗阿米巴杂音瘤单克隆抗体的应用为免疫学技术探测宿主排泄物中病原物质了可靠、灵敏和抗干扰的示踪式具.

对阿米巴病的诊断,除根据患者的主诉、病史和临床表现作为诊断依据外,重要的是病原学诊断,粪便中检查到阿米巴病原体为唯一可靠的诊断依据.通常以查到大滋 养体者作业现症患者,而查到小滋养体或包囊者只作为感染者.

1.一般治疗
急性期必须卧床休息,必要时给予输液.根据病情给予流质或半流质饮食.慢性患者应加强营养,以增强体质.
2.病原治疗
(1)甲硝咪唑(灭滴灵) 对阿米巴滋养体有较强的杀灭作用且较安全,适用于肠内肠外各型的阿米巴病,为目前抗阿米巴病的首选药物.
(2)甲硝磺酰咪唑 是硝基咪唑类化合物的衍生物.疗效与灭滴相似或更佳.
(3)吐根碱 对组织内滋养体有有高的杀灭作用,但对肠腔内阿米巴无效.本药控制急性症状极有效,但根治率低,需要与卤化喹啉类药物等合量用药.本药毒性较大,幼儿、孕妇,有心血管及肾脏病者禁用.如需重复治疗,至少隔6周.
(4)卤化喹啉类 主要作用于肠腔内而不是组织内阿米巴滋养体.对轻型、排包囊者有效,对重型或慢性患者常与吐根碱或灭滴灵联合应用.
(5)其他 安特酰胺、巴龙霉素、安痢平,以上3药都作用于肠腔内阿米巴.
(6)中草药 鸦胆子,大蒜,白头翁.
以上各种药物除灭滴灵外,往往需要2种或2种以上药物的联合应用,方能获得较好效果.
3.并发症的治疗
在积极有效的灭滴灵或吐根碱治疗下,肠道并发症可得到缓解.暴发型患者有细菌混合感染,应加用抗生素.大量肠出血可输血.肠穿孔、腹膜炎等必须手术治疗者,应在灭滴灵和抗生素治疗下进行.
肠阿米巴病若及时治疗预后良好.如并发肠出血、肠穿孔和弥漫性腹膜炎以及有肝、肺、脑部转移性脓肿者,则预后较差.治疗后粪检原虫应持续6个月左右,以便及早发现可能的复发.
4.诊断性治疗
如临床上高度怀疑而经上述检查仍不能确诊时,可给予足量吐根碱注射或口服安痢平、灭滴灵等治疗,如效果明显,亦可初步作出诊断.

检查和治疗从事饮食业的排包囊及慢性患者,平时注意饭前便后洗手等个人卫生.

治疗患者及携带包囊者,饮水须煮沸,不吃生菜,防止饮食被污染.防止苍蝇孳生和灭蝇.