接触过单纯疱疹病毒或者接触过发病病人的成人,新生儿,1-5岁儿童

有传染性["直接接触传染,亦可通过被唾液污染的餐具而间接传染.病毒经鼻", "咽", "眼结膜及生殖器等粘膜或皮肤破损处而进入人体."]

1.原发型 指首次1962/" class="s-link">感染hsv者,一般潜伏期为2~12天,平均6天,临床可有以下几种类型:
(1)隐性或亚临床1962/" class="s-link">感染
(2)疱疹性龈口炎:本型最常见,多见于1~5岁儿童,好发于口腔,牙龈,舌,硬腭,软腭,咽等部位,皮损表现为迅速发生的群集性小水疱,很快破溃形成浅表溃疡,也可开始即表现为红斑,浅溃疡,口腔疼痛较明显,可伴有发热,咽痛及局部淋巴结肿痛,病程约2周.
(3)新生儿疱疹1962/" class="s-link">感染一般源于患生殖器疱疹的母亲,故新生儿疱疹1962/" class="s-link">感染主要为hsv-2亚型1962/" class="s-link">感染所致,新生儿疱疹1962/" class="s-link">感染主要发生于围产期,大多系在患母阴道娩出过程中受染;或在母亲妊娠期1962/" class="s-link">感染疱疹后,病毒经宫颈进入宫腔,导致胎儿宫内1962/" class="s-link">感染,宫内1962/" class="s-link">感染的胎儿可早产,或出生时呈各种形式的先天畸形,或出生后身体,智力发育障碍,即所谓“torch”综合征,其得名于弓形虫病(toxoplasmosis,即“t”),其他病毒其英文名称的首字母缩写在一起,即为“torch”, “torch”综合征是生殖保健医学目前所面临的重要课题之一,详见“巨细胞病毒1962/" class="s-link">感染”.
新生儿1962/" class="s-link">感染疱疹病毒后,可呈无症状隐性1962/" class="s-link">感染,也可引起不同形式或不同程度的临床表现,轻者仅为口腔,皮肤,眼部疱疹,重者则呈中枢神经系统1962/" class="s-link">感染甚至全身播散性1962/" class="s-link">感染.
新生儿全身性疱疹1962/" class="s-link">感染的临床表现可为发热,黄疸,呼吸困难,肝脾肿大,出血倾向,抽搐,昏迷,在此类患儿中,有1/3并无皮肤疱疹损害,故可能因而被误诊为新生儿败血症或其他疾病,病死率可高达95%,幸存者亦常留有不同程度的后遗症.
(4)疱疹性湿疹 系原有慢性湿疹,皮炎等慢性皮肤病的患者,合并单纯疱疹病毒1962/" class="s-link">感染并发病后所致,易误诊为原有湿疹的加重,湿疹样疱疹是一种水痘样皮疹,初期表现为皮肤小水疱,但以后可融合,出血或转为脓疱,有的疱中央可呈脐凹样;伴局部淋巴结肿大及发热,可因继发细菌1962/" class="s-link">感染,或因发生病毒血行播散,累及脑组织或其他重要脏器而致病情进一步恶化,病死率可达10%~50%.
(5)接种性单纯疱疹多见于复发性疱疹或成人初发性疱疹,可发生于身体任何部位,尤好发于皮肤黏膜交界处,以唇缘,口角,鼻孔周围多见,故也称为“唇疱疹”,皮肤疱疹起病时,局部发痒,继而灼热或刺痛,充血发红,出现米粒大的水疱,数个或十数个成簇;水疱彼此并不融合,但可同时出现多簇水疱群,水疱壁薄,疱液清亮,短期内自行溃破,糜烂,初发性疱疹患者,尤其病毒在皮肤明显外伤处侵入而发生的外伤性皮肤疱疹,发病期间常伴发局部淋巴结炎及发热,有的可达39~40℃,但大多病情不重;2~10天后病损皮肤干燥结痂,整个病程为2~3周,皮损部位一般不会遗留瘢痕,可能存在局部色素沉着,但短时期内即可逐渐消退.
(6)hsv亦可引起生殖器疱疹,属性传播疾病.
2.复发性 指部分患者原发1962/" class="s-link">感染消退后受到诱发因素刺激而在同一部位反复发作.

单纯性疱疹的检查手段如下:
pcr技术:进行单纯性疱疹病毒(hsv)的基因检测,提供单纯疱疹病毒在患者体内存在的直接证据.其灵敏度很高,可在数小时内做出检测报告,已成为临床诊断hsv感染或带毒状态的重要手段.但须在经过技术认证合格的实验医学实验室内进行,并在操作过程中注意避免污染.
体外细胞培养:单纯疱疹病毒易于进行体外细胞培养,并能产生可见的细胞病变.用棉拭子在病损处采样或采集脑脊液等体液标本接种细胞,培养分离病毒作出诊断;并可采用细胞免疫组化,免疫荧光技术检测单纯疱疹病毒抗原蛋白,或原位杂交技术检测其基因成分,进一步进行hsv-1,hsv-2的分型.病毒细胞培养鉴定是hsv诊断的金标准,然而其技术条件要求较高,故难以在临床普遍推广.
组织病理检查:早期表皮为网状变性的多房性水疱,聚合为单房性水疱,疱内有纤维蛋白、炎性细胞和气球变性细胞,核中可见嗜碱性包涵体(后期为嗜酸性);真皮有炎性细胞浸润的患者可有血管炎改变.

凡体表部位具有典型疱疹损害者诊断不难,对损害仅存在于腔道深处,如生殖道,呼吸道,直肠的患者,倘疏于全面仔细的体检,则有可能误诊;对仅系内脏疱疹损害,而身体浅表等易暴露部位未出现疱疹的病,例如疱疹性脑炎,临床正确诊断殊属不易,因此,注意搜集流行病学资料:例如疱疹患者接触史,高危人群(如多性伴性行为者),以及既往疱疹病史,对提示诊断线索有重要帮助.
鉴别诊断
1.带状疱疹   沿身体一侧的周围神经呈带状分布,皮损为数目较多的簇集的水疱,丘疱疹,排列成带状斑片,基底炎症明显,常伴显著的神经痛.
2.脓疱疮   多发于儿童,夏秋季多见,接触传染性强,疱较大,有脓性分泌物形成的蜜黄色痂皮,散在分布.

单纯性疱疹治疗前的注意事项?
1.全身治疗
本病有自限性,约2周即可自愈.一般给予对症治疗,无需特殊处理.对严重泛发性的除给予支持疗法外,也可口服无环鸟苷,每次200mg,每日5次,连服5~7天.也可静脉滴注,每次5mg/kg体重,每8小时1次,共5天(浓度1~6mg/ml,1小时注射完毕).左旋咪唑,每次50mg,每日3次,每周连续口服3天.聚肌胞2mg qd im10天为一疗程.可减轻症状,抑制病毒扩散,但不能控制复发.
2.局部治疗
治则以干燥、收敛和预防感染为主.外用1%氯锌油,紫草油等方法.

1、某些患者在皮损完全消失后,仍遗留有神经痛,这时可采取针灸、理疗等缓解疼痛.
2、多休息,给以易消化的饮食和充足的水分.
3、预防继发细菌感染.不要摩擦患处,避免水疱破裂.可外用中草药或雷夫奴尔湿敷,促使水疱干燥、结痂.
4、老年重症患者,尤其发生在头面部的带状疱疹,最好住院治疗,以防并发症的发生.
5、患“单纯疱疹”提示患者身体免疫力处于低状态,应及时采取相应的措施.
6、不要过分紧张.有的患者皮肤上可能会出现大疱、血疱,甚至糜烂,但是请不要紧张,如果治疗得当10天左右即可痊愈,治愈后一般不会复发.
7、以素菜为主,多吃高纤食品,还有多吃点西瓜,橙子,最好,每天用柠檬泡水喝,柠檬汁还可以用来擦长疹子的地方.忌食油炸的及腥辣和发物,发物主要是指一切鱼类及水产品,羊肉、 鸡肉 、牛肉,黄瓜、 韭菜、 香菜、 香椿等.

新生儿,免疫功能低下者,湿疹等慢性皮肤病患者,尽可能避免与本病患者接触,患生殖器疱疹的孕妇,宜行剖宫产,可避免婴儿产道感染,生殖器疱疹患者应避免性生活,避免磁疗可减少其传播,对反复性女阴疱疹要定期作宫颈涂片检查,早期发现宫颈癌.
托幼机构出现单纯疱疹患者后,应嘱其在家隔离,治疗痊愈后始能返回,患生殖器疱疹的孕妇应采用剖宫产分娩,近期曾有生殖器疱疹病史的孕妇应抽取羊水标本检测igm型hsv抗体,阳性者即提示胎儿已罹患宫内感染,可与患者夫妇讨论是否考虑选择0.1%滴眼液滴眼,并与患母隔离,避免由患母哺育,直至患母痊愈;待产期及产后在院观察期间,患母及其新生儿均应与其他产妇及新生儿隔离.
坚持婚前体检制度,避免多性伴性行为,提倡安全的性生活;必要的情况下,性交时使用安全套,有助于控制或减少生殖器疱疹的感染流行,器官移植(包括骨髓移植)术后立即使用阿昔洛韦,对疱疹频繁复发的患者,应尽量去除或避免诱发因素,以上措施均有助于预防单纯疱疹感染的发生或原有隐伏性感.染的发作,目前,预防单纯疱疹的疫苗已进入临床试验阶段.