无特定人群

有传染性["接触传播", "消化道传播", "虫媒传播", "呼吸道传播"]

潜伏期12~39天,平均18天,起病大多急骤,少数较缓.
(一)发热
初起时伴畏寒,头痛,肌痛,乏力,发热在2~4天内升至39~40℃,呈弛张热型,持续2~14天,部分患者有盗汗,近年发现不少患者呈回归热型表现.
(二)头痛
剧烈头痛是本病突出特征,多见于前额,眼眶后和枕部,也常伴肌痛,尤其腰肌,腓肠肌为著,亦可伴关节痛.
(三)肺炎
约30~80%病人有肺部病变,于病程第5~6天开始干咳,胸痛,少数有粘液痰或血性痰,体征不明显,有时可闻及细小湿罗音,x线检查常发现肺下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影,肺部或支气管周围可呈现纹理增粗及浸润现象,类似支气管肺炎,肺病变于第10~14病日左右最显著,2~4周消失,偶可并发胸膜炎,胸腔积液.
(四)肝炎肝脏爱累
较为常见,患者有纳差,恶心,呕吐,右上腹痛等症状,肝脏肿大,但程度不一,少数可达肋缘下10cm,压痛不显著,部分病人有脾大,肝功检查胆红素及转氨酶常增高.
(五)心内膜炎或慢性q热
约2%患者有心内膜炎,表现长期不规则发热,疲乏,贫血,杵状指,心脏杂音,呼吸困难等,继发的瓣膜病变多见于主动脉瓣,二尖瓣也可发生,与原有风湿病相关,慢性q热指急性q热后病程持续数月或一年以上者,是一多系统疾病,可出现心包炎,心肌炎,心肺梗塞,脑膜脑炎,脊髓炎,间质肾炎等.

1.血尿常规检查
白细胞计数多正常,仅少部分患者可有白细胞计数升高.血沉常增快,慢性q热患者的血沉增快尤为显著,发热期可出现轻度蛋白尿,q热心内膜炎患者可出现镜下血尿.
2.血清免疫学试验
血清免疫学试验特特异性很高,常用补体结核试验(cf)、微量凝集试验、毛细管凝集试验、间接免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验(elisa)等.q热急性期患者一般仅产生对Ⅱ相抗原的抗体,发热数周后才出现低效价的Ⅰ相抗体.q热心内膜炎可出现高效价的Ⅰ相cf抗体.外斐试验呈阴性.出现Ⅱ相抗体向Ⅰ向抗体的血清转换或呈≥4倍增高均可确诊急性q热.
3.分子生物学检测
目前已可用dna探针技术和pcr技术检测标本中贝纳柯克斯体特异性dna,特异性强,灵敏度高.对鉴别贝纳柯克斯体的急慢性感染有一定帮助.
4.动物接种和病原体分离
取发热期患者血液2~3ml接种于豚鼠腹腔内,动物发热后处死,作脾脏压印涂片检查,可见存在于胞质内的病原体,也可用鸡胚卵黄囊或组织培养分离病原体.
5.其他
肝功能可有轻度异常,心电图可有t波、st段等的改变.发生q热心内膜炎时,超声心动图检查可发现赘生物.肝穿刺活检对诊断q热肉芽肿性肝炎有相当价值.
培养方法分离立克次体,但须在有条件实验室进行,以免引起实验室内感染.

诊断
根据病因,症状和相关检查即可诊断.
鉴别诊断
1.急性q热应与流感,布鲁氏菌病,钩端螺旋体病,伤寒,病毒性肝炎,支原体肺炎,鹦鹉热等鉴别.
2.q热心内膜炎应与细菌性心内膜炎鉴别:凡有心内膜炎表现,血培养多次阴性或伴有高胆红素血症,肝肿大,血小板减少(＜10万/mm3)应考虑q热心内膜炎,补结合试验Ⅰ相抗体＞1/200,可予诊断,国外有报告,直接萤光检测Ⅰ,Ⅱ相iga呈高效价,用来诊断q热心内膜炎,慢性q热其它表现也要与相应病因所致疾病鉴别.

1.强力霉素
口服,疗程10天.对q热心内膜炎者,可口服复方磺胺甲基异恶唑,连用4周,也有疗程需达4个月者.
2.四环素族及氯霉素
对本病有特效.服药48小时内退热后减半,继服一周,以免复发.复发病例再服药仍有效.
3.四环素和林可霉素联合治疗
也可以Ⅰ相抗体是否下降来决定药物疗程.
4.人工瓣膜置换术
有心脏瓣膜病变者,可行人工瓣膜置换术.

日常护理
皮肤的护理,患者因长期卧床,高温,身体虚弱、消瘦,保持床单清洁、平整、干燥,皮肤脱皮要防感染,及时清扫床单上的皮屑,用温水清洁皮肤,修剪指甲,告诉患者不要用力抓搔皮肤.定时协助翻身,骨隆突处扑爽身粉,出汗后及时换棉质内衣裤,用时做好肛周皮肤的护理,便后清洗肛周.
饮食护理,鼓励进易消化、高热量、高蛋白、低脂饮食,并注意补充维生素,创造良好的进食环境,尽量满足患者口味,少食多餐.以营养丰富、富含维生素、易消化、清淡的流质或半流质食物为主.发热期予清淡食物;恢复期注意营养补充;鼓励患者多饮水,使尿量增加,这样有利于细菌菌霉素的排泄,同时也有协助退热,还能补充因发热而消耗的水分.

专业指导
(一)管理传染源
患者应隔离,痰及大小便应消毒处理,注意家畜,家禽的管理,使孕畜与健畜隔离,并对家畜分娩期的排泄物,胎盘及其污染环境进行严格消毒处理.
(二)切断传播途径
1.屠宰场,肉类加工厂,皮毛制革厂等场所,与牲畜有密切接触的工作人员,必须按防护条例进行工作.
2.灭鼠灭蜱.
3.对疑有传染的牛羊奶必须煮沸10分钟方可饮用.
(三)自动免疫
对接触家畜机会较多的工作人员可予疫苗接种,以防感染,牲畜也可接种,以减少发病率,死疫苗局部反应大;弱毒活疫苗用于皮上划痕或糖丸口服,无不良反应,效果较好.