多见于女性

无传染性

常见症状:疲乏、食欲不振、恶心呕吐、嗳气、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、心悸、心律失常、眩晕
临床表现
1.症状
(1)单纯三尖瓣狭窄可引起右心房衰竭从而出现体循环淤血征象.
①疲乏:系通过三尖瓣口血流量减少,导致心排血量减少有关.
②颈部有搏动性不适感:系颈静脉明显搏动.
③胃肠道淤血:致胃食欲不振、恶心、呕吐或嗳气等.
(2)三尖瓣狭窄与二尖瓣病变同时存在时:三尖瓣狭窄的存在可以减轻二尖瓣狭窄引起的肺淤血症状.因此当存在二尖瓣狭窄而呼吸困难(劳力性或夜间阵发性呼吸困难)不明显时,提示有三尖瓣狭窄并存可能性.
2.体征
(1)心浊音界向右移位.
(2)部分患者在三尖瓣区可触及舒张期细震颤.
(3)听诊:
①三尖瓣区舒张期杂音:于胸骨左缘第4、5肋间至胸骨中线间听到一个响度较弱、低频而柔和的舒张中、晚期隆隆样杂音,收缩期前增强不明显.杂音在深吸气末增强,称carvallo征,由于吸气时静脉回右心血量增加,致使通过狭窄的三尖瓣口血流速率及血流量增多所致.而二尖瓣狭窄杂音在吸气时不增强,而在深呼气末增强,系肺循环回左心血量增加所致.
②三尖瓣区可闻三尖瓣开瓣音:在s2后0.04~0.06s,吸气时增强.
③三尖瓣区s1可亢进:当瓣膜明显钙化或活动度显著降低时,s1可不亢进.
(4)巨大的颈静脉a波:系窦性心律时右心房对狭窄的三尖瓣产生的强烈收缩所致;当心房颤动时颈静脉显示明显v波.在严重肺动脉高压及右心室肥厚时,因右心室的顺应性降低,使右心房回流至右心室的血流充盈阻力增加,而引起颈静脉a波增大.当临床上无右室肥厚而有巨大颈静脉波a波,则是三尖瓣狭窄的特征性体征.
(5)颈静脉怒张:肝脏肿大,肝颈回流试验阳性,下肢水肿,甚至有周围性发绀.
(6)风湿性三尖瓣狭窄时:当伴有多个瓣膜损害,可同时存在二尖瓣和(或)主动脉瓣杂音.

1.影像学检查
(1)x线右心房增大,上腔静脉扩张,但肺动脉段不突出.
(2)超声心动图二维超声可确诊三尖瓣狭窄;多普勒超声可测算跨三尖瓣压力阶差.
2.其他检查
心电图:右房增大,Ⅱ、Ⅲ和avf导联p波振幅＞0.25mv,无右心室肥大.

风湿性三尖瓣狭窄绝大多数合并二尖瓣和(或)主动脉瓣病变,故临床上三尖瓣狭窄应与二尖瓣狭窄鉴别.二尖瓣开放幅度变小、开放受限或梗阻,引起左心房血流受阻,左心室回心血量减少,左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的异常改变.轻度狭窄可无症状,只在重体力劳动时出现心慌、气促等症状.狭窄程度较重者,可出现劳力性呼吸困难,重者不能平卧或有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸.可有咳嗽、咯血、痰中带血、肺梗死、血栓栓塞.由于左心房扩大压迫喉返神经而出现声音嘶哑,压迫食道而引起吞咽困难.发生右心衰时可有纳差、腹胀、肝区胀痛、恶心、呕吐、少尿、水肿等.超声心动图是最敏感和特异的无创诊断方法.

本病的治疗应严格限制钠盐摄入,应用利尿剂,可改善体循环淤血的症状和体征,尤其是减轻肝脏淤血,改善肝功能;如症状明显,右心室平均舒张压达0.53~0.67kpa(4~5mmhg),和三尖瓣口面积小于1.5~2.0cm2时,可进行手术治疗.
三尖瓣狭窄的治疗,原则上和二尖瓣狭窄相同,但闭式扩张分离术容易撕破瓣膜造成严重关闭不全,目前已不主张应用.
1、三尖瓣交界切开术 适用于单纯交界融合、瓣膜组织良好的病例.经右心房切口,直视下用刀分别切开前瓣和隔瓣及后瓣和隔瓣的融合交界,使之分离成两个瓣叶.切开前瓣和后瓣的交界融合容易产生严重的关闭不全,故应慎重.
2、三尖瓣替换术 适用于瓣膜严重毁损畸形或合饼关闭不全者.手术经右心房切口.切除瓣膜,放置缝线和置入人工瓣膜的步骤基本上与二尖瓣替换术相同.但应注意:
①三尖瓣瓣环结构不够坚韧,穿缝瓣环的褥式缝线均需带垫片以防撕裂;
②在隔瓣叶部位缝线不可穿过瓣环,以防损伤传导束;
③鉴于三尖瓣容易发生术后血栓,而且瓣膜承受的压力较主动脉瓣和二尖瓣部位小,替换人工生物瓣较为合适

三尖瓣狭窄该如何预防?三尖瓣狭窄主要是由于风湿热所引起,故临床上对于有风湿热疾的患者应积极进行治疗,对于已有风湿病的患者,应严格检查,考虑到有三尖瓣狭窄存在的可能性,应做到早发现、早诊断、早治疗.