职业中毒性肺水肿与成人型呼吸窘迫综合征(ards):吸入高浓度刺激性气体所致以肺间质及肺泡腔内液液体过多积聚为特征的疾病即中毒性肺水肿,或化学性肺水肿,是职业病中的常见急症之一.中毒性肺水肿的临床表现一般分为4期:刺激期:吸入水溶性小的刺激性气体后,当时黏膜刺激较轻,仅出现呛咳、气急、流涕、咽干、咽痛、胸闷、呼吸困难及头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐等症状.潜伏期(假愈期):刺激期后,自觉症状减轻或消失,病情相对稳定,但潜在的肺部病变仍在发展,实属“假象期”.可有轻度气短、胸闷、肺部可闻及少许干啰音,胸部x线检查可见肺纹理增多、点状渗出性影像等,可视为中毒性肺水肿早期表现.肺水肿期:潜伏期后,中毒性肺水肿症状突然加重,表现剧烈咳嗽、胸闷气憋、烦躁不安、大汗淋漓、咳吐大量粉红色泡沫痰.口唇、指端明显发绀、两肺满布湿哕音,血压下降,血液浓缩、白细胞增加、心率剧增、血气分析可见低氧血症. x线检查,早期仅见两肺透光度降低、肺纹理增粗、紊乱.随着肺水肿的发展两肺可见散在性直径1~1 0mm大小不等的絮状阴影,边缘不清,有时出现由肺门向两侧肺野呈放射状的蝶形阴影.恢复期:中毒性肺水肿如无严重并发症,经正确治疗,肺水肿可在2~3天内得到控制.一般3~4天症状、体征减轻并逐步消失,胸部x线变化约在1周内消失,7~11天基本恢复,多无后遗症.

中毒性肺水肿的诊断:根据刺激性气体职业接触史,临床症状、体征、胸部x线检查,结合现场职业卫生学资料综合分析,中毒性肺水肿的诊断不难.但应排除其他原因所致呼吸系统疾病.有高浓度刺激性气体职业接触史,经一定潜伏期后出现进行性重度呼吸困难(呼吸频率>28次/分),两肺满布湿啰音,动脉血氧分压(pa02)<8 kpa(60mmhg).肺部x线检查可见边缘模糊的斑状或密度均匀之大片状阴影,排除其他原因所致相似疾病,即可诊断为ards .

中毒性肺水肿的治疗1.迅速脱离中毒现场,并根据毒物的种类做好对症处理:尽早雾化吸入弱碱(4%碳酸氢钠)或弱酸(2%硼酸或醋酸),以中和毒物;也可适当加入抗生素.、肾上腺糖皮质激素、支气管解痉药,如氢溴酸东莨菪碱0.01~0.1 mg/kg,静脉给药,每隔15~30分钟1次,一般用1~4次.2.密切接触者须留院观察24~72小时,卧床休息,常规胸透,注意肺部有无点状渗出性改变(肺水肿的早期表现),并根据病情变化及时对症处理.3.早期、足量给予糖皮质激素以降低肺毛细血管通透性,预防和控制肺水肿的发生和发展;合理氧疗,早期可用鼻导管或鼻塞给氧,氧浓度为50%.肺水肿期刚肺泡不张,功能残气少,肺顺应性低,间歇正压呼吸(ippb)往往效果欠佳,目前大多主张使用呼气末正压呼吸(peep),此法因呼气时肺泡仍能维持正压,可防止肺泡萎陷,并使部分已关闭的肺泡重新充气,增加功能残气,减少毛细血管渗出,促进液体吸收,从而减少病死率.4.中毒性肺水肿的预防、控制继发感染、电解质紊乱、酸中毒和a rds.5.中毒性肺水肿患者注意伴随中毒症状的处理:如氯气、氮气中毒所致肺水肿可能同时出现肝损害,氮氧化物所致高铁血红蛋白(mhb,)血症、气胸等的处理.其具体救治方法与内科治疗相同.