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无传染性

由于吸入物的容量和性质不同,临床表现不一.一次吸入大量胃液,病人立即出现哮喘样症状,如干咳、心动过速、发绀、气急,胸部可闻及喘鸣与湿啰音,甚至出现急性肺水肿和泡沫样血痰,可有严重的低氧血症,但严重低血压和高碳酸血症少见.可逐渐出现大量脓性痰.在危重病人,误吸可引起支气管肺炎或阻塞性坏死性肺炎,后者可导致肺脓肿或脓胸.吸入少量呕吐物不易察觉,导致隐匿发病和不明原因的肺部浸润.一次吸入大量食物残渣,可阻塞喉部和气管,如不及时去除,可致失声、发绀、神志丧失或死亡;呕吐物常阻塞下叶支气管,右侧比左侧多见,引起完全或部分性肺不张.吸入细小食物残渣或高营养液临床表现与上述近似,但低血压或休克少见,而高碳酸血症更为常见.如气管或主支气管部分阻塞,在吸气和呼气相均可出现喘鸣;如异物在气管下段,则以呼气相喘鸣为主;如位于主支气管,则主要表现为咳嗽和单侧喘鸣.食物残渣长期滞留常继发感染.多出现于误吸后2~10天,大部分在3~5天,通常为厌氧菌引起.部分病人可发展为支气管扩张.

误吸后感染确定常较困难,因为误吸胃液所致的化学性肺炎亦可引起发热、白细胞增多、脓痰和胸片浸润影等.咳出的阳性痰标本可被口咽部细菌污染或仅表示细菌寄殖而非感染.需要通过细菌定量培养以明确诊断.呕吐物吸入引起的吸入性肺炎的诊断标准如下:原有一至两种以上基础疾病,以脑血管疾病为多见,常有意识障碍或假性延髓性麻痹,饮水或进食时有呛咳现象,痰内混有食物残渣.反复肺炎发作史,突然发生呼吸困难、咳脓痰、高热、精神不振、白细胞增高、肺部有干湿啰音,胸片有双侧或右肺不规则片状边缘模糊阴影.气管切开或气管插管内吸出食物残渣或其他异物.

吸入呕吐物后的主要治疗措施包括保持气道通畅、维持足够的组织氧合,具体措施应针对吸入物的性质和吸入量而定,所有病人均需吸氧,并积极治疗原发病、进行适当的补液治疗、注意纠正水、电解质酸碱平衡紊乱.吸入呕吐物后的急诊处理 发生误吸后,须积极处理气道阻塞和低氧血症.如误吸刚发生,立即将病人采取头低侧卧位,促使吸入物排出.虽然胃酸可在数秒内遍布于全肺,但早期口咽部和气管内抽吸有助于减少吸入量和吸出一些较小的颗粒状物质,并有助于确诊.迅速发生的严重发绀、气急提示有明显的上呼吸道阻塞.机械通气:呕吐物吸入引起的主要病理生理改变为低氧血症,须进行氧疗.如fio2大于0.5或更高方能维持pao2在8.0kpa以上,则需进行机械通气.通常采用呼气末正压通气 (peep)或持续气道内正压通气(cpap)治疗.亦可使用压力支持通气降低吸气功.如误吸主要发生在一侧肺,可采用分侧肺通气以改善全肺气体交换.严重吸入性肺炎常伴有低血容量而加剧peep或cpap所致的心输出量降低,可通过补液纠正,最好插入swan-ganz导管以监测肺动脉压、肺楔压和心输出量,作为补液和peep水平调节的观察指标(尤其在peep>15cmh2o时).监护:在严重肺部疾病患者误吸后的初始阶段,病情可能相对稳定,医师切不可放松警惕,应密切观察数小时.常规监护包括呼吸频率、血压、脉率、尿量和体温.定期检测动脉血气并计算p(a-a)o2.尽管x线胸片在最初数小时可能正常.但胸片检查须常规进行.定期进行深部呼吸道分泌物的细菌革兰染色和培养(每24~48h 1次).取出气管异物 4~5岁以下的儿童患者常采用硬质支气管镜,而纤维支气管镜主要用于成人和大龄儿童.纤维支气管镜比硬质支气管镜常用,多用于取出外周支气管内的异物,以及正在进行机械通气和颈部、上颌面损伤的患者.固体异物可用气管钳或钢丝篮取出,但该方法很难取出蔬菜类物质,在此情况下推荐使用fogarty气管导管.