无特殊人群

无传染性

常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰,面色灰白,口唇及肢端发钳、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等.体征包括双肺广泛水泡音和/或哮鸣音,心率增快,心尖区奔马律及收缩期杂音,心界向左扩大,可有心律失常和交替脉.

诊断1,行胸腔穿刺抽气/抽水使肺复张时和复张后1~3h内,少数在复张后24h发生,与抽水/抽气过多、过快有关.2,病人出现呼吸困难,剧烈咳嗽,咳大量粉红色或白色泡沫痰,烦躁不安等精神症状.3,肺部听诊多闻及以患侧为主的中、小水泡音,伴有不同程度的低氧血症,严重者出现循环抑制,表现为心率增快,血压下降.4,多为单侧发病,严重者或未及时处理者,可累及对侧发生广泛性的肺水肿.5,x线胸片可见患侧肺已复张并有斑片状或毛玻璃样改变,心影大小及轮廓正常.6,血流动力学监测,肺毛细血管楔压正常.复张性肺水肿的关键在预防,一般首次胸腔穿刺抽液量不超过600ml,以后每次不超过1 000ml,抽气一次不超过800ml为宜.

复张性肺水肿液中蛋白质含量高,与血浆中的蛋白比为0.73,而肺毛细血管嵌压正常.多为单侧发病,也可累及对侧,临床表现与心源性肺水肿十分相似,一般诊断并不困难.

复张性肺水肿的诊疗重点在于维持病人有足够的氧合和血流动力学的稳定.主要措施有:(1)保持呼吸道通畅,采用患侧向上的侧卧位,以利于排痰,对病情不同者分别采用吸引器吸痰,纤维支气管镜吸痰,气管插管或气管切开吸痰等方法;(2)给氧及呼吸支持治疗,对轻度低氧血症者吸氧后即可纠正,鼻导管及面罩给氧时,吸氧浓度≥50%,同时加入祛泡剂,如50%酒精.若病情较严重,已行气管插管和气管切开者,选用呼吸末压正压机械通气,压力为5.0cmh2o(0.49kpa),以维持肺泡开放,降低由于肺泡表面活性物质不足所致的肺泡表面张力过大,改善通气/血流比例失衡,并减少肺内分流,减少肺毛细血管跨膜压和血流成分漏出,提高氧分压到临床可以接受的水平;(3)维持血容量.深静脉置管,监测中心静脉压(cvp),有效控制输液量和输液速度;(4)应用肾上腺皮质激素,增加肺毛细血管膜的稳定性,同时应用利尿剂(速尿、双氢克尿噻)、强心(西地兰)、氨茶碱等药物,并纠正水电解质和酸碱失衡;(5)酌情应用糖皮质激素,控制液体入量,严格监测病情与酸碱平衡.

日常护理
大量排气、排液、引流气体、液体时或术后,要密切观察病人,凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽,要高度警惕复张性肺水肿的发生,立即停止有关操作,并可向胸内注入200ml左右的气体或液体.

专业指导
复张性肺水肿应以预防为主,并做到早发现、早诊治、早治疗、降低复张性肺水肿的发病率和死亡率,关键在于正确认识本病,尤其一些年老体弱,恶性肿瘤,慢性重症脓肿等病人,多有低蛋白血症和低氧血症,一旦发生复张性肺水肿易导致多器官功能衰竭造成死亡.为预防复张性肺水肿,在临床工作应注意以下诸点:(1)对于胸腔积液、积气,尤其大量积液、积气,肺长时间受压萎陷者,抽积液、积气和胸腔闭式引流的速度要慢,并间断夹闭引流管或用输液夹调控引流量,首日排液量≤1000ml.
(1)有人提出肺被压缩7天以上,首次排液量≤1000ml,首次抽液在500ml左右,首次排气量≤3/4压缩容积,第2天排液量≤2000ml,排气是可以随意的;
(2)严格掌握胸腔闭式引流负压吸引的适应证,若需负压吸引,其压力不超过20cmh2o(1.96kpa);
(3)开胸手术双腔管麻醉时,要间歇性双肺通气,避免术侧肺长时间萎陷.麻醉苏醒过程中,最好手控气囊复张肺,速度要慢,潮气量适中;
(4)控制输液量和输液速度,密切观察尿量,必要时做中心静脉压监测及床头x线胸片.