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常见症状:有胸部疼痛、发热、干咳和气急、 心包肿瘤有哪些表现及如何诊断?    
一、原发性心脏肿瘤
很多心包肿瘤无特征性症状与体征,或早期无症状与体征,或出现很晚,或偶尔发现,或尸检才发现等等.心包原发性肿瘤的症状与体征可大致分为两类.
1.心包肿瘤本身引起症状与体征
(1)嗜铬细胞瘤本身引起的高血压症状;
(2)间皮细胞瘤或肉瘤引起的心包腔内出血;
(3)恶性心包肿瘤引起的发热、乏力和胸部疼痛及闷胀不适.
2.心包肿瘤所引起的17/" class="s-link">心包压塞症状与体征
(1)干咳、气促、端坐呼吸;
(2)少数病例可闻心包摩擦音,导致17/" class="s-link">心包压塞时出现类似“缩窄性心包炎”的症状与体征.如肝肿大、颈静脉怒张、静脉压升高,脉压小、奇脉等.
心包肿瘤的诊断有一定困难,往往在诊断其他疾病时,经仔细分析才考虑到心包肿瘤.
1.心影轮廓异常,局部突出而不规则,或呈结节状,x线检查发现心包上的局部钙化区.
2. 反复发作心包渗液,特别是血性渗液,但缺乏炎性病变的病史和症状(如结核等).
3.无明显原因、难以控制的心力衰竭,特别是有显著静脉压升高、肝脏肿大、腹水或持久性水肿者,应高度怀疑心包肿瘤.
4.无法解释的胸痛,有脉压小、奇脉和上腔静脉阻塞现象等.
5.ct和mri检查可明确心包肿瘤的诊断.  二、继发性心脏肿瘤
多为心包积液和17/" class="s-link">心包压塞症状和体征,而原发器官恶性肿瘤的症状、体征往往重于心包肿瘤的症状和体征,因此无特征性.有时尸检才发现心包转移性肿瘤.
当诊断原发病性癌性病灶(如肺癌等)时,若发现心包及心脏形态异常,同时伴有心包积液和17/" class="s-link">心包压塞时,应考虑心包继发性肿瘤的可能.经心包穿刺抽出血性液体时,诊断成立.

1.x线检查
心影形态变化、心影扩大、心包积液、胸膜腔少量积液,畸胎瘤可见心包钙化区.
2.彩声多普勒超心动图检查
可显示突出于心包的肿块和心包积液.
3.ct或mri检查
可提示肿瘤的部位、大小、比邻关系和性质,如心包囊肿:①2/3位于右前心膈角,位于在膈肌上;②典型的泪滴状”伏在心包旁,边缘光滑锐利.③囊壁薄,大部分含纯清液体.ct值0~20hu.又如心包间皮瘤:①心包不规则增厚,前缘可见类结节样组织肺物.②心包内大量积液,并双侧胸腔积液,右冠状动脉钙化.
4.心血管造影检查
在诊断十分困难时,可显示心外压迫区.

心包肿瘤容易与哪些疾病混淆?
心包肿瘤的临床诊断并非困难,但以心包病变之症状为首发表现的部分患者,常易延误诊断.当原发肿瘤病变以确定,而出现心包积液,心律失常等,且不能以心脏原发病变来解释时,应高度警惕转移性心包肿瘤的可能,确诊有赖于通过心包液检出恶性肿瘤细胞.但应多次细胞穿刺抽液,且应尽量抽尽,行病理检查,对及鉴别诊断具有重要意义.超声心动图及心包腔内充气造影对诊断及鉴别诊断亦有较大的帮助.
心包肿瘤易误诊为结核性心包炎,需严格鉴别,而误诊为此病的原因主要有以下几点可能性:
(1)两者均可发病较隐袭,心包积液症状可轻可重.
(2)均可出现逐渐消瘦、低热.
(3)两者均可出现血性心包积液.
(4)结核性心包炎为过去国内最为多发的心包疾病.
(5)缺乏对心包转移肿瘤的认识及警惕性.
另外本病还需与病毒性心肌炎、心包炎、心肌梗塞并发心包炎等相鉴别.

心包肿瘤治疗前的注意事项
一、原发性心脏肿瘤
从外科治疗角度,应尽量手术切除.心包肿瘤的血液供应来源于主动脉.有时肿瘤长入心包腔,可累及心旁和升主动或主肺动脉根部,或因粘连紧密,而使切除困难,仅能部分切除或不能切除.经常为探查性手术、姑息切除或为病理诊断目的而切除活组织.其它治疗如化学治疗、-免疫治疗、放射治疗、同位素治疗、心包切开引流、开窗减压术等,应
根据病情 .作全面考虑. 文献记载有采用体外循环方式完全切除心包肿瘤的报告.1958年,coolly等在体外循环下切除1例附着于心脏直径4 + cm的间皮细胞瘤;glenn等也切除1例附着在右上肺静脉心包膜面约5.5cm的恶性纤维肉瘤.
(一)心包肿瘤切除术
全麻下,仰卧位,根据肿瘤部位可采用胸骨正中切口、左前胸经肋间切口或右前肋间切口(必要时据情可切除 1~2根助软骨、切断缝扎乳内动静脉).暴露好心包肿瘤、尽量彻底切除,妥善止血,心包缺损部分不必强行修复,扩大心包切口防止心脏疝出.
嗣后施行纵隔或胸腔引流.切除标本送病理检查.
(二)心包引流术
对晚期或无法手术切病例,又伴心包积液时,为了缓解心脏受压,可作减状心包引流术,同时取活检组织送病理检查,采用剑突下心包引流为宜.
(三)放射疗法
根据心包肿瘤的病理诊断,对放射线敏感的病例,作深部x线、钴60或直线加速器等放射治疗.可缓解症状.以上皮细胞和淋巴细胞效果较好.
(四)化学治疗
根据细胞类型采用相应化疗药物,实施同步间歇化疗方案,常用的药物为表阿霉素、长春新春、顺柏、卡柏、自力霉素、丝裂霉素、威猛、长春花殓、异环玲酰胺、环玲酰胺等.需注意化疗药物对造血系统的抑制问题;应在支持疗法下作化疗;并配合免疫治疗(干扰素、安康胶囊等).总之,需采用综合治疗,效果为好.
二、继发性心包肿瘤
对症治疗,反复心包穿刺抽吸积液,是减轻心包压塞的有效方式.
如能配合使用免疫制剂如干扰素(美国先灵葆治药有限公司制造)300万单位,皮下注射,每周2~3次,长期使用, 能增强免疫力,抑制癌症发展、可望延长缓解期,提高生存能力和生活质量.

心包肿瘤预防首先要保持乐观的情绪,树立战胜的坚强信心.适当的运动可使气血流畅,增强机体抵抗力.避免受风寒,“百病从寒起”,身体受风寒剌激时,抵抗力下降,易诱发疾病.饮食应以清淡而富有营养为主.多吃蔬菜、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品.少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜.