多见于2~10岁儿童、婴儿期少见

有传染性["飞沫传播"]

常见症状:注意力不集中、烦躁不安、高热、昏迷、惊厥、精神障碍、颅神经麻痹、脑膜刺激征
多于急性感染疾病的头三天内发生,有的患儿在急性感染起病后数小时发生.患儿高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷,常有惊厥发作,持续时间可长可短,多为全身性强直样发作或全身性强直一阵挛样发作.此外,常有阳性锥体束征、肢体瘫痪、失语、瞳孔异常等.有明显脑膜刺激征.醒转的患儿依病情轻重而有不同折转归.重症患者可有不同程度的视力障碍、听力减退、颅神经麻痹、单瘫或多肢瘫、智能减退及其它精神障碍,另一些患儿则从昏迷转为去质状态或去大脑强直状态,轻症者多可恢复,但有的仍可留有注意力不集中、学习能力降低、行为异常和性格改变等.

1.神经检查
有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、病理反射、肌张力改变、共济失调、不自主动作(震颤、舞蹈样动作、手足徐动)、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等.
2.辅助检查
(1)一般检查血、尿常规,血沉,脑脊液压力、常规、生化、细胞学、免疫球蛋白(igg、iga、igm)测定以及血混合玫瑰花环率测定.
(2)电生理检查脑电图、脑诱发(视觉、听觉、体感)电位.
(3)影像学检查脑ct或mri检查.
(4)病毒感染的免疫学检查用酶联免疫吸附测定法或聚合酶链式反应方法检测血及脑脊液中单疱病毒.取双份血清作流行性乙型脑炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎、流行性感冒病毒等的补体结合试验、血凝抑制试验以及腺病毒免疫荧光检查、脊髓灰质炎中和试验.
(5)脑活体组织检查免疫荧光检查、病理组织学检查.

根据患者有高热的急性感染性疾病史,并出现呕吐、以及各种精神症状和脑部神经体征,脑脊液压力增高而其常规、生化检测正常,即可诊断.常需与以下疾病鉴别:
一、病毒性脑炎:虫媒传染的病毒性脑炎见于夏、秋季.其它病毒性脑炎可为散发.多呈亚急性起病,脑脊液检查除压力升高外,还可见脑脊液轻微混浊,白细胞数增加和蛋白增高.
二、病毒感染后脑炎:于麻疹、流感、腮腺炎、水痘等病毒感染后1~2周在原发病开始缓解时起病.病理改变后脑白质有散在小静脉周围灶性脱髓鞘和单个核细胞浸润,脑脊液白细胞轻度增加、蛋白升高及出现寡克隆igg区带.
三、急性细菌性脑膜炎:起病急,高热,剧烈头痛和呕吐,可迅速出现惊厥、精神障碍和意识障碍,脑膜刺激征明显,脑脊液改变显著,白细胞数明显增加,中性粒细胞占绝对优势,有时白细胞内还可见吞噬的细菌,蛋白量增高,糖及氯化物下降.
四、高热惊厥:多见于乳幼儿.一般在感染性疾病体温升至38℃以上时即可发生,多呈全身强直或强直一阵挛样发作,往往一次发热仅发生一次,发作后不遗留明显脑损害.以后再发热还可发生.

1.对症治疗
(1)糖皮质激素 氢化可的松或地塞米松,加于5%葡萄糖液内静滴.
(2)脱水利尿 20%甘露醇静滴,疗程视病情而定;或用甘油果糖静滴.
(3)降温 以物理降温为主.
(4)抗癫痫治疗.
(5)抗精神病药 对精神运动性兴奋,可给氯丙嗪、奋乃静或泰尔登,剂量应个别化.
(6)必要时,减压手术.
2.抗病毒治疗
(1)无环鸟苷静滴 单疱病毒脑炎须及早用药,无环鸟苷静滴.
(2)阿糖腺苷静滴 早期应用.适用于带状疱疹脑炎,副作用有骨髓抑制、厌食、呕吐、口炎、脱发和腹泻等.
(3)干扰素肌注 疗程视病情而定,早期应用.
(4)转移因子 皮下注射(上臂或腹股沟附近淋巴结处).

急性中毒性脑炎的主要病因为急性细菌性感染.因此,预防该病应从预防感染入手.生活中要提高免疫力,避免各种感染发生.有感染的患者应早期治疗,避免病情发展为中毒性脑炎.由于该病多发生于儿童,因此家长应加强监护.