无特殊人群

无传染性

1.189/" class="s-link">上呼吸道感染:患者近期内曾有低热,咽痛及咳嗽等189/" class="s-link">上呼吸道感染症状,或就医时正值上感期,表现为腹痛的同时有发热,头痛及咽部充血等(约占42.5%).
2.表浅淋巴结肿大:颈侧表浅淋巴结可有反应性增大,触诊可及肿大伴有14/" class="s-link">压痛的淋巴结,病愈后肿大的淋巴结可恢复正常.
3.腹部症状与体征:腹部疼痛是患者主要就医的原因.
(1)腹痛发生较急,常呈绞痛性及阵发性的特点,间歇期腹痛明显好转,或毫无不适,照常活动,腹痛部位常较广泛,疼痛可始于上腹,脐周或全腹部,以后局限于右下腹部,常伴有轻度胃肠道反应,如恶心,呕吐,食欲不振及腹泻等.
(2)腹部14/" class="s-link">压痛以右下腹部为主,但范围较广泛,14/" class="s-link">压痛明显的部位,经常变化不恒定,左侧卧位时,14/" class="s-link">压痛点也可移向左侧,腹肌紧张较轻或无,反跳痛常为阴性,部分患者在右下腹可触及结节状伴14/" class="s-link">压痛的肿块,很可能是肿大的肠系膜淋巴结.

1.血常规
外周血白细胞计数常不升高或反而降低,淋巴细胞比例相对增高,若发生化脓性肠系膜淋巴结炎伴明显全身中毒症状时,常有外周血中性粒细胞增多伴核左移.
2.淋巴结活检
剖腹探查时,可在切除阑尾的同时做淋巴结活检.
3.细菌学检查
取腹腔净液行细菌学培养与药敏试验.
4.b超显示
末端回肠肠壁增厚,淋巴结肿大.
5.ct扫描
可见阑尾正常,淋巴结肿大.
6.腹腔诊断性穿刺对鉴别诊断有一定意义.

诊断标准
急性非特异性肠系膜淋巴结炎的诊断依据有三:
1.青少年或儿童,在上呼吸道感染后发生右下腹急性疼痛.
2.腹痛起病较急,但间歇期可无任何不适,照常活动.
3.右下腹压痛不固定,范围较大,有时可触到肿大的淋巴结.
鉴别诊断
1.急性阑尾炎或阑尾周围脓肿:肠系膜淋巴结炎误诊为急性阑尾炎的机会最多,本病压痛部位较阑尾炎压痛点稍高,且偏内侧,压痛点不固定,少有反跳痛与腹肌紧张,而转移性右下腹痛,右下腹明显固定压痛点的持续存在是阑尾炎的特点.
2.原发性腹膜炎:也多见于儿童,但女孩较多,腹痛较重,范围较广,下腹部的腹膜刺激征也较明显,腹腔诊断性穿刺可抽出稀薄的脓性分泌物,涂片镜检,可发现大量革兰染色阳性的球菌.
3.肠系膜淋巴结结核:多继发于肺结核,肠结核之后,病程较长,伴有明显的结核性中毒症状,腹痛不剧烈,部位不明确,腹部体征较轻.

急性非特异性肠系膜淋巴结炎应以非手术为主,决定手术应慎重.
1.非手术治疗 考虑到本病时,应积极保守治疗24~48h,如诊断明确,措施得当,一般在24h内腹痛症状及体征可逐渐减轻和好转,具体措施为:
(1)卧床休息,暂禁饮食,严密观察体温及血象的变化,注意腹部症状和体征的发展.
(2)静脉补液,纠正水电解质失调.
(3)采用广谱抗生素,迅速控制感染,中药解毒清热剂也有一定效果.
(4)腹部物理治疗,促进炎症的局限及吸收.
2.手术治疗 经积极非手术治疗后病情无好转,或因考虑同时合并有其他急腹症时,如不能排除急性阑尾炎,则应果断地施行手术治疗.
(1)采用硬膜外麻醉或全身麻醉,经右下腹纵切口进行.
(2)适当探查:包括回盲部、阑尾与末端回肠及其系膜,女性病人还要探查卵巢及附件,以明确诊断.对于化脓性肠系膜淋巴结炎,多作腹腔引流;当累及邻近肠管时,有时需作受累肠管的切除.
(3)关于阑尾切除:如误诊急性阑尾炎而行手术,术中发现阑尾病变轻,而常规探查发现回肠末端系膜淋巴结散在多个肿大,即可诊断为本病.阑尾无论是否合并炎症或炎症很轻,均应予以切除,以防日后腹痛发作时造成诊断困难.
(4)关于淋巴结活检:多数学者认为取肠系膜淋巴结活检应列为禁忌,因活检后可能带来局部粘连的发生,且此举意义不大.
(5)腹腔渗液:应行细菌培养与药敏试验.
(6)术后处理:继续应用以抗生素为主的综合措施.若为耶尔森菌属感染宜用环丙沙星治疗,若为鸟-胞内分枝杆菌感染宜用克拉霉素(甲红霉素)治疗.

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累.

肠系膜淋巴结炎多属病毒感染,常在急性上呼吸道感染病程中并发,或继发于肠道炎症之后,因此平时注意预防感冒发热和注意饮食规律.