多发于儿童和青壮年

无传染性

胆道蛔虫症多发于儿童和青壮年,女性较多见,大多数病人有肠道蛔虫症,吐虫或排虫史,部分病人有过近期驱虫治疗.
1、腹痛 腹痛是本病的主要症状,常位于剑突下的中上腹,呈阵发性钻顶样剧烈绞痛,患者辗转反侧,坐卧不安,大汗淋漓,病人常采取弯腰屈膝体位,以手按腹,两手呈欲将衣衫撕破之势,呻吟不止,一般疼痛持续数分钟或10余分钟后缓解,这是虫体退出或整个虫体进入胆管或暂时安静不扭动之故,发作过后缓解期病人可毫无症状如同常人或轻度右上腹隐痛,这种发作时剧痛难忍和间歇期如同常人的明显差别,是本病的特点之一,腹部绞痛的同时,常伴恶心,呕吐,或干呕,呕吐物为胃内容物和胆汁,约1/3病人吐出蛔虫,后者对本病的诊断具有特殊价值,部分病例整个虫体进入胆管亦可无痛.
2、无或仅轻度黄疸 是本病的另一特点,因为虫体圆滑活动,不易完全堵塞胆道,若后期继发感染及炎症引起胆管梗阻可伴有明显黄疸,这见于20%病例.
3、寒战,发热 多发生于发病24h后伴胆道感染者.
4、腹部体征本病早期剑突下或右上腹仅有轻微固定压痛,无反跳痛及肌卫,严重的症状,轻微的体征是本病的又一特点,皮肤巩膜可有轻度黄染,如压痛范围扩大,需警惕出现并发症之可能.

1.实验室检查
患者白细胞计数可轻度增高.嗜酸性粒细胞数增加.胃十二指肠液和粪便镜检可发现虫卵.
2.影像学检查
(1)b超检查临床超声检查胆道蛔虫的诊断较有价值,准确率可达95.6%,胆道蛔虫b超的影像学特征有:①胆管有轻度或中度的扩张,管壁增厚;②胆管两边可见两条回声光带,蛔虫的体腔则在胆道的中间出现条状的无回声区;③可见卷曲、回缩,甚至正在蠕动的蛔虫.
(2)x线静脉胆道造影胆道在造影剂注射5分钟后就会显影,45分钟后为显影最佳状态,60分钟以后造影剂会逐渐的排出而影响显影的效果,因此最好选在造影剂注射1小时内拍片,蛔虫的发现率约为50%.
(3)经内镜逆行胰胆管造影(ercp)ercp可从十二指肠乳头内注入造影剂,可获得清晰的影像,可协助诊断.

诊断
诊断依据为:
1、右上腹或剑突下阵发性绞痛,尤其伴有“钻顶痛”,缓解期如常人者.
2、腹部剧痛时伴恶心,呕吐,少数病人有吐蛔虫或便蛔虫史.
3、症状重体征轻,仅在剑突下和右季肋部压痛.
4、超声检查可见胆管扩张,内有线条状游动的虫体.
5、ercp示胆道内蛔虫,或内镜直视下见十二指肠乳头有蛔虫嵌顿.

鉴别诊断
如有并发症,则应与胆囊炎胆石症,急性腹腺炎,胃十二指肠溃疡病急性穿孔,肠蛔虫病,泌尿系结石,肠痉挛等鉴别,对上述诸病之鉴别,只要仔细询问胆道蛔虫病早期的“症征不符”的特点和绞痛忽起忽止,止后若无其事的特征,虽因并发症的出现而掩盖,也是能够作出正确诊断的.

本病的治疗原则是解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染和纠正水、电解质失调.除非出现严重的并发症,大多数患者可采用非手术治疗.
1.内科治疗
(1)解痉镇痛 ①解痉镇痛药物:常用药物有:阿托品、654-2,维生素k3等,可解除平滑肌痉挛所引起的绞痛.绞痛剧烈,在诊断明确时可配合应用杜冷丁、异丙嗪、苯巴比妥等.②针灸治疗:发病初期可采用中医针灸治疗,常用的穴位有足三里、上脘、太冲、鸠尾、脐俞、内关等.③用食醋50ml、芝麻油25ml口服.
(2)利胆驱虫 ①中药乌梅汤.②胆道排蛔汤.③驱虫药物:左旋咪唑、驱虫净(四咪唑)、驱蛔灵等.④氧气驱虫:插入鼻胃管之后,成人缓慢的一次性注入氧气3000ml,儿童酌减.⑤应用33%硫酸镁.⑥十二指肠镜直视下取虫.
(3)预防和控制感染 可采用氨基糖苷类、喹诺酮类和甲硝唑或替硝唑等抗生素.
2.手术治疗
胆道蛔虫若经非手术治疗2~5天,症状不见缓解或加重者,并发急性化脓性胆管炎以及急性期过后,经治疗胆管内仍有蛔虫或并发胆石者,应考虑手术治疗.手术治疗为胆总管探查,取出虫体、引流胆道.术后还需注意驱虫治疗,以免蛔虫病复发.

1、卧床休息:协助病人卧床休息和采取舒适体位,指导病人进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的目的.
2、解痉止痛:遵医嘱通过口服或注射等方式给予解痉或止痛药,以缓解疼痛.
3、 如病人有呕吐,应做好呕吐护理,大量出汗时应及时协助病人更衣.

预防减少或杜绝肠道蛔虫的感染,才能减少胆道蛔虫病发生,为此,应加强卫生宣传,搞好粪便无害化管理,注意饮食卫生,不食生冷不洁食物,以切断传染源,降低肠道蛔虫感染率,定期普查粪便,虫卵阳性者,应作驱虫治疗.