无特定人群

有传染性["呼吸道传播"]

腰痛是腰椎结核最常见的症状,疼痛的性质多为钝痛或酸痛,伴有压痛及叩击痛,在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重.上腰椎结核可有大腿痛,下腰椎结核可有坐骨神经痛,这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内,使脊髓或神经根受到压迫或刺激时,可出现放射痛.具体表现如下:
疼痛
初期局部疼痛多不明显,待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根,如胸椎结核的出现肋间神经痛;腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛;单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重,往往这时才引起病人注意.为了减轻疼痛,患部肌肉一直处于痉挛状态,借以起保护作用.当病人体位改变时,尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时,疼痛更加明显,小儿常常表现夜啼等.
肿胀
四肢关节结核局部肿胀易于发现,皮肤颜色通常表现正常,局部稍有热感.关节肿胀逐渐增大,肢体的肌肉萎缩,患病关节多呈梭形.
功能障碍
通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早.为了减轻患部的疼痛,各关节常被迫处于特殊的位置,如肩关节下垂,肘关节半屈曲位,髋关节屈曲位,踝关节足下垂位.颈椎结核常用两手托下颌,胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛,致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势.
畸形
随着病变发展,骨关节或脊椎骨质破坏,上述特有的姿势持结不变且进一步发展,关节活动进一步受限而出现畸形,脊柱结核多出现成角后凸畸形.

诊断
根据症状、体征与影像学表现,典型病例诊断不难.
鉴别诊断
1、强直性脊柱炎　本病均有骶髂关节炎症,没有全身中毒症状,x线检查看不到骨破坏与死骨,胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴别.
2、化脓性脊柱炎　发病急,有高热及明显疼痛,进展很快,早期血培养可检出致病菌.x线表现进展快,其特征性x线表现可作鉴别.
3、腰椎间盘突出　无全身症状,有下肢神经根受压症状,血沉不快.x线片上无骨质破坏,ct检查可发现突出的髓核.
4、脊柱肿瘤　多见于老人,疼痛逐日加重,x线片可见骨破坏累及椎弓根,椎间隙高度正常,一般没有椎旁软组织块影.
5、退行性脊椎骨关节病　为老年性疾病,普遍性椎间隙变窄,邻近椎体上、下缘硬化发白,有骨桥形成,没有骨质破坏与全身症状.

腰椎结核西医治疗
全身治疗
1、支持疗法
注意休息、营养,每日摄入足够的蛋白质和维生素.平时多卧床休息,必要时遵医嘱严格卧床休息.有贫血者可给补血药,重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血.混合感染的急性期可给以抗生素治疗.
2、抗结核药物疗法
目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为第一线药物.尤以异烟肼与利福平为首选药物.为了提高疗效和防止长期单味抗结核药物所产生的耐药性,故目前都主张联合用药.异烟肼成人剂量为每日300mg,分3次口服,或早晨一次顿服.由于骨关节结核病灶处血供差,药物渗入慢,因此用药时间不宜过短,一般主张口服异烟肼2年.利福平的成人剂量为450mg早晨一次顿服.利福平对肝有毒性作用,于用药3个月后即应检查肝功能,视肝功能的情况决定是否继续利用利福平.一般应用利福平的时间为3个月.乙胺丁醇对结核杆菌有明显的抑菌作用.它渗透至病灶的能力比较强,成人剂量为750mg一次顿服.乙胺丁醇偶见有视神经损害.一般主张异烟肼+利福平,或异烟肼+乙胺丁醇.严重病人可以三种药物同时应用.
结核病全身症状明显,发热不退者可用对氨基水杨酸钠或阿米卡星静脉注射.对氨基水杨酸钠的剂量为每日12g,避光静脉注射.阿米卡星剂量为每日1g.因为都有毒性反应,静脉用药应控制在2周以内.
经过抗结核药物治疗后,全身症状与局部症状都会逐渐减轻.用药满2年后能否撤药?治愈的标准为:①全身情况良好,体温正常,食欲良好.②局部症状消失,无疼痛,窦道闭合.③x线表现脓肿缩小乃至消失,或已经钙化.无死骨,病灶边缘轮廓清晰.④3次血沉都正常.⑤起床活动已1年,仍能保持上述4项指标.符合标准的可以停止抗结核药物治疗,但仍需定期复查.
局部治疗
1、局部制动
用石膏背心或支架(上腰椎结核)以及石膏腰围带一腿(下腰椎结核),固定期为3个月,固定期间应多卧床休息.全身情况不好不能耐受固定的,可以睡特制的石膏床3个月.
2、手术治疗
手术有三种类型:①切开排脓:寒性脓肿广泛流注出现了继发性感染,全身中毒症状明显,不能耐受病灶清除术时可作切开排脓挽救生命.②病灶清除术:腰椎结核可以经下腹部斜切口或正中切口,从腹膜外间隙经腰大肌脓肿而进入病灶.术后的抗结核药物治疗与局部制动仍不容忽视.③矫形手术:纠正脊柱后凸畸形.
腰椎结核中医治疗
当前疾病暂无相关疗法.

本病是一种慢性消耗性疾病,病人在患病期间往往有较重的心理负担,所以病人家属就要给予他们更多的关心和照顾,在饮食、心理等日常护理方面一定要细心而周全.医护人员及家属在日常护理中要做到以下几点:
1、要督促结核病人到结核病专业机构接受正规治疗,避免乱医和不规则治疗,以减少多余的经济负担和因不规则治疗产生的耐药性.
2、要陪同病人就诊,聆听医生医嘱,接受结核病防治知识宣传教育,知晓结核病防治知识.
3、要鼓励、关怀病人,增强病人同疾病作斗争、结核病一定能治愈的信心.
4、要牢记病人服药规律,提醒、督促、帮助病人按时、全程、规则服药.
5、要督促、帮助病人养成不随意对人咳嗽、不对人打喷嚏、不随地吐痰的良好习惯,吐痰入盂,盂内加入漂白粉或“84”等消毒药水.
6、要劝告活动期病人暂不结婚、怀孕或喂奶,不接吻.
7、要加强病人营养,食用高蛋白、高糖、高脂饮食.病人服药不用牛奶、糖水送服.
8、要做到一人得病,全家体检,重视预防,杜绝传染.
要将病人餐具用开水煮沸后单独存放,病人衣物、被褥经常暴晒.病人与家属不同枕共眠.
要购置紫外线灯,掌握正确使用方法,经常消毒病人居住的房间.

一、防治系统
建立与健全各级防痨组织是防治工作的关键.防治机构(卫生防疫站、结核病防治所)的工作包括:调查结核病流行情况、制订防治规划、开展宜传教育、培训防治骨干以及评估防治效果与经验交流等.
二、治疗场所
合理的抗结核药物治疗不仅可治愈结核病,且使痰菌阳阴转,消除传染源.高效抗结核药物在家中或在医院治疗效果同样满意.
三、发现患者
结核病的传染源是排菌患者.一个涂片阳性排菌者,每年可传染5~10人.治愈排菌患者,有助于控制传染原及改善疫情.无症状患者,须主动寻找.集体肺部x线检查可发现早期患者,但大多仍因某些症状就诊后才发现,可疑者应进一步作查痰等相关检查.
四、管理患者
对肺结核患者进行登记,加强管理.结核病需长期治疗,因此,寻求一种安全、有效、顺应性好、不易产生耐药且经济的抗结核病疗法很重要.
五、卡介苗接种
卡介苗(bcg)是活的无毒力牛型结核菌疫苗,接种后可使人体产生对结核菌的获得性免疫力.其接种对象是未受感染的新生儿、儿童及青少年.
控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、降低易感染等,是控制结核病流行的基本原则.