女性

无传染性

1.症状
(1)疼痛和出血:较大的异物,有刺激性的异物如民间的“坐药”可引起阴道剧烈疼痛和出血,或玻璃杯,香水瓶等在试图取出时破裂,损伤阴道壁,也有患者表现为长期慢性盆腔疼痛或腰骶部酸痛,一位75岁的老年病人因患半身麻痹住院治疗,患者主诉白带有臭味及盆腔疼痛达25年之久,双合诊及三合诊检查发现阴道内有圆球形物体,其周围颗粒样肉芽组织增生,距阴道口约3~4cm,盆腔x线检查时球形物体直径约4cm,遂在全麻下经阴道取出异物,该阴道球形物体可能于25年前放入,用于治疗盆腔组织松弛症.
(2)阴道分泌物增多伴异味:根据异物的性质不同,可引起急,慢性的阴道炎,表现为阴道瘙痒,阴道分泌物增多,伴臭味;或为大量脓,血性分泌物;或反复发作的淡黄色,稀薄,腥味液体排出,由于分泌物长期刺激或因并发症导致漏尿等,可合并外阴炎,表现为外阴部甚至大腿内侧出现皮疹,继发感染后,感外阴灼痛,行动不便.
幼女阴道异物在发生的当时或短时间内多无任何痛苦,或平时向母亲诉说阴道瘙痒,未引起重视,或因恐惧不敢告之父母,待阴道排液增多或出血时才被家长发现而引起注意,因此,门诊遇到阴道排液的幼女,病史含糊不清,应想到异物的可能性,尤其是曾按炎症治疗不见好转的,更应引起注意,不能完全相信患者否认的阴道异物史而草率诊治.
(3)阴道内异物感伴性交疼痛:有性生活史的妇女可因异物的大小有性交时的异物感,严重时性交疼痛,长期异物存留引起瘢痕形成,阴道闭锁,甚至无法性交,lesy报道1位21岁主诉性交疼痛和白带恶臭五年的妇女,其阴道穹隆部形成瘢痕粘连,瘢痕深处有一3.2cm×2.2cm的塑料瓶帽.
(4)尿痛,尿急:阴道异物压迫膀胱或伴有膀胱结石者,出现尿痛,尿急症状.
(5)阴道异物引起尿瘘或粪瘘等并发症时,临床上可出现漏尿,粪便经阴道排出或阴道内阵发性排气现象.
2.体征
(1)妇科检查见外阴及阴道口周围皮肤黏膜充血,潮红,部分呈湿疹样改变.
(2)阴道窥器检查可发现异物,婴幼儿有阴道异物,如异物较大且硬者,可在肛诊检查时发现,但质软而小的异物,不易查出,需在全麻下用鼻镜窥视阴道检查.
(3)见阴道壁潮红,充血,甚至有溃疡形成,典型的溃疡位于阴道穹隆部,圆形,边缘不规则,底部有红色颗粒,溃疡边缘新生上皮可脱落.
(4)形成膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘者,阴道壁上可见瘘孔,阴道内有尿液及粪便污染,个别病人瘘孔较小或部位隐蔽,需经辅助检查确诊.
(5)长期慢性炎症使阴道黏膜肉芽增生,形成息肉;炎症进一步发展并伴感染时,可形成阴道狭窄,粘连,甚至可发生阴道部分闭锁.
(6)当有异物存在时,阴道中常存在混合菌群,如阴道嗜血杆菌,萘瑟淋球菌,衣原体,支原体,解脲支原体,滴虫等,通过分泌物涂片染色或培养才能确诊.

诊断检查:[体检要点]1.一般通过阴道窥诊即能确诊.2.对幼女、不宜做阴道检查者,肛查多可触及有一定活动度的物体,其大小、形状和硬度因异物种类而异.[辅助检查]1.必要时可行宫腔镜检查阴道,同时直视下取出异物,或x线摄片检查.2.异物合并感染时,血象提示wbc>10×10^9/l.[诊断要点]1.有阴道内塞入异物史.2.近期有阴道手术史.3.异物留置时间长,变质腐烂,可伴阴道脓性分泌物增多.

诊断的依据:
1.有异物塞入阴道的病史,或可疑阴道异物史.
2.临床表现为阴道分泌物增多,呈脓血性,水样,伴臭味.
3.肛门指诊可探及阴道内异物,有性生活史妇女经阴道检查即可做出诊断.
4.必要时作b超,x线,ct等辅助检查.
5.一般无全身感染的症状或体征.
6.生殖道局部的炎症可经分泌物涂片,培养或pcr等确诊.
7.幼儿有些小而软的非金属异物诊断较为困难,国外有用小儿阴道镜检查以确诊,我国尚无小儿阴道检查的专用器械,常用鼻镜代替.
鉴别诊断
1.阴道炎: 阴道异物者分泌物增多,应与细菌性,滴虫性及念珠菌性阴道炎区别,滴虫性白带呈黄色泡沫状,念珠菌性呈豆腐渣样,且主要症状为外阴瘙痒,通过窥器检查及阴道分泌物检查,可助诊断,婴幼儿可作肛门指诊,未探及阴道异物.
2.宫颈炎: 主要表现也为阴道分泌物增多,应与阴道异物鉴别,本病常伴有外阴瘙痒,膀胱刺激症状,检查时见宫颈充血水肿,表面有脓性黏液,未见阴道异物.
3.阴道蛲虫感染 :幼女多见,伴严重的瘙痒,外阴皮肤特别是肛门周围可出现皮炎和抓痕,阴道涂片炎症反应轻,透明胶纸肛试法可见蛲虫卵.
4.生殖系统恶性肿瘤: 当阴道分泌物恶臭时,应与恶性肿瘤相鉴别,如宫颈癌,子宫内膜癌,阴道癌,输卵管癌,卵巢癌等,通过阴道窥器检查,阴道脱落细胞检查及活体组织检查即可诊断.
asrtid novak报道一位73岁的老人偶然把一个橄榄油瓶放入阴道,试图取出时瓶子被弄破,遂到医院就诊,医生将碎片取出后进一步检查发现病人尿潴留约1200ml,阴道检查右侧附件区可触及较大的一囊性肿块,即行手术探查,术后证实为交界性卵巢肿瘤.

西医治疗
阴道是富有弹性的肌性管腔,其上端比下端宽阔,并且阴道黏膜有许多横行皱襞,平时前后壁紧贴,因此一旦异物进入阴道很难自行脱落.
1.取出异物 取出异物的方法,随患者的年龄和异物的大小、位置、形状不同而略有区别.
(1)经阴道取出:年长儿童可用手指伸入阴道勾出异物,或采用小号窥器直视下用钳镊夹取异物,成人可直接在窥器直视下夹取异物.emge报道用产钳顺利取出阴道异物:一个橘子.取尖锐异物时应使异物长轴与阴道纵轴平行,异物锐端朝向阴道口,以防损伤黏膜组织.
(2)肛诊推移法:年幼儿童可在肛诊手指指导下,用止血钳或小刮匙伸入阴道,将异物推挤出来.
(3)鼻镜:以鼻镜扩张幼儿阴道,钳镊夹取异物,幼儿如不能合作,可行氯胺酮静脉麻醉.鼻镜茎叶长约3cm,能抵达阴道下段.在1%的丁卡因(地卡因)表面麻醉下,鼻镜扩开阴道,然后以小刮匙套取异物局或卵圆钳取出异物.简单方便,不引起损伤,易于在基层医院推广使用.
(4)宫腔镜直视下取出异物:由于鼻镜较短,又无光源,有时难以达到诊治目的,有用宫腔镜取幼女阴道异物的报道:术时需局部黏膜麻醉,用1%的丁卡因(地卡因)棉片在阴道口处贴敷,5min后再进行镜检.取膀胱截石位,常规消毒外阴,5%的葡萄糖液500ml加入庆大霉素16万u冲洗外阴.将宫腔镜涂以滑润剂缓缓插入阴道,然后以左手拇指、示指持于棉球压迫外阴,防止液体外流,使阴道膨胀,在宫腔镜直视下全面观察病理改变,根据病情作必要的治疗,如取异物、取活体组织检查、冲洗及涂药等.
(5)显微阴道镜:parker于2000年报道用小直径的trocar鞘套加上2~3mm内镜,以生理盐水作膨宫液,可窥视整个宫颈及阴道,发现小的异物如彩色蜡笔等,并可在直视下治疗,用于青春期前儿童阴道疾病的诊断和治疗,操作简单,损伤小,易于接受.
(6)阴道灌洗:可将尿管插入阴道,用40%紫草油反复加压冲洗阴道,有时小的异物如沙砾、麦粒等可被冲洗液冲出,并有消炎作用.
2.局部治疗 异物取出后应按阴道炎作常规处理,用0.5%~l%的醋酸液阴道冲洗,或1/5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,或5%碘伏擦洗阴道,或局部涂红霉素软膏.可疑水蛭钻入阴道者,常常仅见阴道黏膜充血及小出血点,可给局部涂红霉素软膏,口服消炎药物治疗.如果为炎症性出血或化验查到滴虫者,甲硝唑(灭滴灵)0.2g溶解后放入阴道1次/d,连用7天.合并其他特异性阴道炎者按相应的治疗原则处理.极少数阴道侧壁有息肉状物,应取出后病理检查.病理检查为阴道葡萄状肉瘤,需化疗及行根治性手术.
3.阴道手术修补术 凡有尿瘘及粪瘘形成者,均需手术修补,手术修补的原则:
(1)一般应等待3~6个月,待炎症消退、瘢痕软化、局部血供恢复正常后再行手术.
(2)膀胱内有结石伴炎症者,应在控制炎症后行取石和修补术.
(3)对月经定期来潮者,应在月经净后3~7天内手术.
(4)必要时术前给地塞米松,促使瘢痕软化.
(5)术前3~5天用1/5000高锰酸钾液坐浴,粪瘘修补者术前3天进少渣饮食,并口服抗生素诺氟沙星或甲硝唑控制肠道细菌.
(6)尿瘘修补术后需留置导尿管7~14天,保证膀胱引流持续通畅,防止发生尿路感染,粪瘘修补术后服用阿片碱,控制4~5天不排便.
4.阴道粘连分离术 长期留置阴道内的异物可造成阴道粘连或部分阴道闭锁,应予手术分离.le sq报道一位21岁女性主诉性交困难及分泌物恶臭5年,两年来因不孕症多方求医,检查发现阴道后穹隆有触痛性团块,阴道中段有环形肉芽组织增生,肉眼组织顶端有小孔排出脓性分泌物.阴道超声证实后穹隆有5.4cm×5.0cm×5.1cm的混合性包块;2.8cm杯形物体,其外包绕较厚的液体及软组织,由此确定异常阴道穹隆是由异物及包绕异物的肉芽组织增生所形成.遂瘘口切开并扩张,见大量恶臭分泌物排出,分离周围增生组织,将深埋其中的塑料瓶盖(3.2cm×2.2cm)取出,切除多余的瘢痕组织,使阴道顶端加宽加深.术后放置阴道模具以防再次粘连,该例患者对于异物的存在无任何记忆,长期肉芽组织增生包绕使阴道上端闭锁,瘘孔的形成是其外观看似宫颈外口,诊断较为困难,需借助辅助检查如盆腔mri等.
5.剖腹探查术 阴道异物所致的并发症中,大多数经阴道手术即可解决,极少数者须剖腹探查,如阴道异物导致的盆腔脓肿,阔韧带脓肿,输尿管阴道瘘等,或曾经行剖腹手术时异物遗留于阴道顶端.hemelt报道一位70岁妇女因阴道脱垂经腹行骶骨阴道固定术,术后自述慢性盆腔痛及大量阴道排液.盆腔拍片提示一“针形”物质为于阴道断端,即行剖腹探查取异物,发现是一小段医用棉签由于疏忽遗留于阴道断端.binstock报道该患者阴道内有一4cm坚硬物体,在全麻下取出,是一个气雾除臭剂的盖,因该患者同时合并输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘,故剖腹行输尿管膀胱吻合术和膀胱阴道瘘修补术,以及经阴道行阴道壁修补术.
6.治疗中毒性休克综合征 强化的支持治疗是抢救成功的关键.
(1)初期以补充液体和电解质开始,并监测中心静脉压、肺楔压和尿量以指导治疗.
(2)及早进行实验室检查和病原菌的培养.
(3)血压过低时可应用多巴胺;纳洛酮可以通过拮抗内啡肽作用来纠正低血压.如果出现成人呼吸窘迫综合征,需机械通气;出现肾衰时,需要血液透析.
(4)确诊后及早应用皮质激素可减少疾病的危害和缩短发热病程.
(5)虽然金葡菌不存在血循环中,还是应该用耐β-内酰胺酶的抗生素如萘夫西林(乙氧萘青霉素)、苯唑西林(苯唑青霉素)或甲氧西林(甲氧苯青霉素)静脉点滴或肌内注射,如果对青霉素过敏,可改用万古霉素500mg.有肾损伤时必须减少剂量.
阴道异物西医治疗方法
阴道是富有弹性的肌性管腔,其上端比下端宽阔,并且阴道黏膜有许多横行皱襞,平时前后壁紧贴,因此一旦异物进入阴道很难自行脱落.
1.取出异物 取出异物的方法,随患者的年龄和异物的大小、位置、形状不同而略有区别.
(1)经阴道取出:年长儿童可用手指伸入阴道勾出异物,或采用小号窥器直视下用钳镊夹取异物,成人可直接在窥器直视下夹取异物.emge报道用产钳顺利取出阴道异物:一个橘子.取尖锐异物时应使异物长轴与阴道纵轴平行,异物锐端朝向阴道口,以防损伤黏膜组织.
(2)肛诊推移法:年幼儿童可在肛诊手指指导下,用止血钳或小刮匙伸入阴道,将异物推挤出来.
(3)鼻镜:以鼻镜扩张幼儿阴道,钳镊夹取异物,幼儿如不能合作,可行氯胺酮静脉麻醉.鼻镜茎叶长约3cm,能抵达阴道下段.在1%的丁卡因(地卡因)表面麻醉下,鼻镜扩开阴道,然后以小刮匙套取异物局或卵圆钳取出异物.简单方便,不引起损伤,易于在基层医院推广使用.
(4)宫腔镜直视下取出异物:由于鼻镜较短,又无光源,有时难以达到诊治目的,有用宫腔镜取幼女阴道异物的报道:术时需局部黏膜麻醉,用1%的丁卡因(地卡因)棉片在阴道口处贴敷,5min后再进行镜检.取膀胱截石位,常规消毒外阴,5%的葡萄糖液500ml加入庆大霉素16万u冲洗外阴.将宫腔镜涂以滑润剂缓缓插入阴道,然后以左手拇指、示指持于棉球压迫外阴,防止液体外流,使阴道膨胀,在宫腔镜直视下全面观察病理改变,根据病情作必要的治疗,如取异物、取活体组织检查、冲洗及涂药等.
(5)显微阴道镜:parker于2000年报道用小直径的trocar鞘套加上2~3mm内镜,以生理盐水作膨宫液,可窥视整个宫颈及阴道,发现小的异物如彩色蜡笔等,并可在直视下治疗,用于青春期前儿童阴道疾病的诊断和治疗,操作简单,损伤小,易于接受.
(6)阴道灌洗:可将尿管插入阴道,用40%紫草油反复加压冲洗阴道,有时小的异物如沙砾、麦粒等可被冲洗液冲出,并有消炎作用.
2.局部治疗 异物取出后应按阴道炎作常规处理,用0.5%~l%的醋酸液阴道冲洗,或1/5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,或5%碘伏擦洗阴道,或局部涂红霉素软膏.可疑水蛭钻入阴道者,常常仅见阴道黏膜充血及小出血点,可给局部涂红霉素软膏,口服消炎药物治疗.如果为炎症性出血或化验查到滴虫者,甲硝唑(灭滴灵)0.2g溶解后放入阴道1次/d,连用7天.合并其他特异性阴道炎者按相应的治疗原则处理.极少数阴道侧壁有息肉状物,应取出后病理检查.病理检查为阴道葡萄状肉瘤,需化疗及行根治性手术.
3.阴道手术修补术 凡有尿瘘及粪瘘形成者,均需手术修补,手术修补的原则:
(1)一般应等待3~6个月,待炎症消退、瘢痕软化、局部血供恢复正常后再行手术.
(2)膀胱内有结石伴炎症者,应在控制炎症后行取石和修补术.
(3)对月经定期来潮者,应在月经净后3~7天内手术.
(4)必要时术前给地塞米松,促使瘢痕软化.
(5)术前3~5天用1/5000高锰酸钾液坐浴,粪瘘修补者术前3天进少渣饮食,并口服抗生素诺氟沙星或甲硝唑控制肠道细菌.
(6)尿瘘修补术后需留置导尿管7~14天,保证膀胱引流持续通畅,防止发生尿路感染,粪瘘修补术后服用阿片碱,控制4~5天不排便.

鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动病人的主观积极性,保持乐观精神,避免紧张情绪.

对于有阴道出血,分泌物增多,阴道异物感及尿急尿痛的就诊患者,尤其是幼女应认真查明病因,积极治疗,防止并发症的发生.
4~8岁最多,此期患儿开始接触社会,独立行动的机会较多,求知欲和好奇心增强.针对以上特点,我们应指导家长平时更加注意加强防范,做到放手不放眼,随时制止其冒险l生行为,防止意外发生,对孩子加强教育,加强辨别能力; 2~3岁的小儿,开始行走,与外界环境接触逐渐增多,模仿力不断增强 ,有时可因孩子的好奇心而自己将异物塞入阴道.因此,向家长宣教,让小女孩应早穿满裆裤.同时家长应适当给予小儿早期性教育,可根据小儿的年龄、接受能 力,适当灌输性知识,如告诉男孩与女孩的不同之处,不能在陌生人前掉裤子,不能随便将异物塞入体内等.家长一旦发现阴道异物不要试图自行取物,以免增加医生取物的难度.