3岁以下幼儿、青少年

无传染性

常见症状:脱水、吞咽困难、烦躁不安、拒食、脓肿、打鼾、呼吸困难、咽痛
患者多先有上呼吸道感染,起病急,有发热,哭闹,烦躁不安,因咽痛拒食,一般在发病后2~3日即可形成脓肿,脓肿形成后,咽后壁隆起突向咽腔,则有不同程度的咽下困难及呼吸不畅,婴幼儿哭声似鸭鸣,吮乳可逆入鼻腔或引起呛咳,较大儿童可表现语音含混不清和打鼾,病情严重者,有吸气性喘鸣及吸气性呼吸困难,并可出现发绀,脱水,酸中毒及全身衰竭表现,如脓肿压迫喉入口或并发喉炎,会突然发生窒息.

1.体征检查
患儿头常前俯并偏向患侧,唾液外溢,患侧颈淋巴结肿大,有压痛,对疑有咽后脓肿患儿,检查咽部时要小心,防止脓肿突然破裂使大量脓液流入呼吸道而发生窒息死亡,故检查时应采用头低平卧位,并准备吸引器以防万一.
检查可见咽后壁一侧隆起,黏膜充血,脓肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前,脓肿触之柔软,有波动感,但操作务必轻柔.咽后脓肿在用手指触扪检查时需慎重轻柔,在作穿刺或切开排脓也应有充分的应急准备,如吸引器、直达喉镜等,以免脓肿突然破裂,脓液流入呼吸道而致窒息甚至死亡.
2.x线摄片
颈椎结核引起的冷脓肿可位于中央部,局部黏膜无明显充血,颈椎x线摄片可显示椎前有隆起软组织阴影,有时可见液平面及颈椎骨质破坏征象,血沉增快.

需与结核性脓肿相鉴别:结核性咽后脓肿,系颈椎结核或咽后间隙淋巴结核所致的“无热”脓肿,由颈椎结核引起的脓肿位于椎前间隙,后期可溃破形成咽后间隙冷脓肿,此病多见于成人或较大的儿童,多有肺结核病史,起病缓慢,伴有慢性咳嗽,午后低热,盗汗,消瘦等全身症状,此脓肿膨隆,多位于咽后壁中央,抽出脓液稀薄,可查到结核杆菌,颈椎ct检查或x线摄片可了解颈椎病变,此外,病人伸舌,张口均无困难,可与扁桃体周围炎及脓性颌下腺炎相鉴别;无声音嘶哑可与急性喉炎,喉水肿相鉴别.

1.手术治疗
急性咽后脓肿一经确认,应立即切开排脓.患者取仰卧位,将头、胸部放低,头稍后仰.用直接喉镜、麻醉喉镜或戴维氏开口器暴露咽后壁,在直视下先穿刺抽脓,再用小刀做长约1.5cm的纵行切口、插入血管钳扩开脓腔以畅通引流,同时用抗生素液冲洗脓腔.注意吸引器头置于切口近旁,随时吸净流出的的脓液.术后呼吸困难多随之缓解,如排脓后呼吸困难仍无好转者,可行气管切开术.以后每日撑开切口排脓一次,一般3~5次痊愈.
2.支持疗法
要注意全身支持疗法及应用足量抗生素控制感染,常用大剂量青霉素静滴.在小儿还可能发生喉痉挛,甚至呼吸、心跳骤停等危险情况.事先一定要做好急救准备工作,以便顺利地进行抢救;如气管切开的准备、抢救药品、氧气及吸痰器等.